妇科生殖系统炎症(PPT-53).ppt

老年性阴道炎 治疗措施 老年性阴道炎的治疗原则，是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。 全身用药: 口服尼尔雌醇,首次4mg,后2~4周一次,每次2mg,维持2~3个月。 局部用药，改善阴道酸碱度，用1%乳酸或1∶5000高锰酸钾冲洗阴道。每晚可放阴道坐药，乙酚片0.25～0.5mg，放入阴道，每日1次，共7天。抗生素。 * 婴幼儿外阴阴道炎 病因 常见于5岁以下幼女. 解剖特点为外阴发育差;阴道上皮薄,糖原少,乳酸菌为非优势菌,抵抗力低;卫生习惯不良;好奇,置入异物. 临床表现 阴道分泌物多,呈脓性.粘膜充血 水肿 脓性分泌物流出.溃疡 小阴唇粘连. 诊断 细棉拭子取分泌物做病原学检查 治疗 针对病原体治疗;对症 分离粘连等 * 宫颈炎症 宫颈炎症是妇科常见病,包括宫颈阴道部炎症和宫颈管粘膜炎症.后者常见. 宫颈炎症 急性~ 慢性~ 常见 * 慢性宫颈炎 病理 1.宫颈糜烂:据面积可分度 青春期、妊娠期、口服避孕药者，宫颈柱状上皮受雌激素影响而外移，称为生理性糜烂 2.宫颈息肉:炎症长期刺激宫颈粘膜增生外突形成，色红、舌形、质脆、易出血，极少恶变1%、易复发 3.宫颈粘膜炎: 粘膜充血、发红，附脓性分泌物 * 病理 4.宫颈腺囊肿（纳氏囊肿）磷状上皮覆盖宫颈腺管或物理治疗损伤腺管开口致阻塞，形成脓液潴留,白色小囊泡 5.宫颈肥大 炎症长期刺激宫颈腺体及间质的增生，不同程度肥大，硬度增加 * * * 症状 阴道分泌物增多，伴血性白带或性交后出血。如伴有淋球菌感染，可蔓延至骶韧带，导致下腹坠痛，憋胀 * 治疗 1.宫颈糜烂:主要以局部物理及药物治疗 物理治疗: 激光 冷冻 微波等 药物治疗: 爱宝疗 中药栓剂等 2.宫颈息肉:摘除术,送病检 3.宫颈粘膜炎:全身治疗,抗感染 4.宫颈腺囊肿:无症状者无需处理 * 盆腔炎症 盆腔炎:（pelvic inflammatory disease PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症.包括子宫内膜炎 输卵管炎输卵管卵巢脓肿 盆腔腹膜炎. 分类:急性~ 慢性~ * 女性生殖道的自然防御功能 1.两侧大小阴唇自然合抡,遮掩阴道口 尿道口. 2.阴道前后壁紧贴,阴道口闭合. 自净作用. 3.宫颈黏液栓. 4.子宫内膜周期性剥脱. 5.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动. 6.生殖道的免疫系统. * 感染途径 1.沿生殖道粘膜上行蔓延 2.经淋巴系统蔓延 3.经血循环传播 4.直接蔓延 * * 急性盆腔炎 高危因素①宫腔内手术操作后感染 ②下生殖道感染，与淋球菌、衣原体密切相关 ③性活动活跃者，宫颈黏液屏障功能下降，逆行感染 ④性卫生不良者，不法性交 ⑤邻近器官炎症蔓延，阑尾炎等 ⑥慢性盆腔炎急性发作 * 急性盆腔炎 症状： 下腹痛，发热伴阴道分泌物增多，个别可有寒战、高热、直肠刺激症状 体征： 下腹压痛阳性（+）、反跳痛（+）阴道黏膜充血，宫颈举痛（+）、附件区片状增厚、压痛（+） * 诊断及鉴别 诊断: 根据病史 症状和体征可初步诊断.准确性不高. 辅助检查 血常规 尿常规 宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查 鉴别： 急性阑尾炎、输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转 * 急性盆腔炎 输卵管妊娠 急性阑尾炎 卵巢囊肿蒂扭转 停经 无 多有 无 无 腹痛 两下腹持续性疼痛 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧向全腹扩散 持续性,从上腹开始,经脐周转至右下腹 下腹一侧突发性疼痛 阴道流血 无 少,可有蜕膜管型 无 无 休克 无 程度与外出血不呈比例 无 无 体温 升高 正常,偶低热 升高 稍高 盆腔检查 举宫颈时两下腹痛 宫颈举痛,可有包块 无肿块 肿块边界清,蒂部压痛明显 WBC Hb 升高 正常 正常或稍高 下降 升高 正常 稍高 正常 HCG 阴性 多阳性 阴性 阴性 后穹隆穿刺 抽出渗出液或脓液 抽出不凝血 阴性 阴性 Bu 附件区低回声 一侧附件区低回声,有妊娠囊 子宫附件区无异常回声 一侧附件区低回声,边缘清晰 * 治疗 1.支持疗法 半卧位 纠正电解质紊乱 物理降温 2.抗菌素治疗 头孢类+抗厌氧菌药 3.手术 药物治疗无效, 脓肿继续存在, 脓肿破裂 4.中药 活血化瘀、清热解毒 * 慢性盆腔炎 病理