杜斌_机械通气-ppt.ppt

* 人工气道的建立对于机械通气的实施至关重要。ICU中接受机械通气的患者中99%应用有创呼吸机。其中气管插管占3/4，且以经口气管插管为主，而气管切开仅占1/4。 * 应用机械通气时，定容通气模式下潮气量为9 ml/kg，定压通气模式下压力支持水平平均为19 cmH2O，平均PEEP为5 cmH2O。 * 约有31%的患者未应用PEEP，47%的患者PEEP介于1 – 5 cmH2O之间，18%的患者PEEP为6 – 10 cmH2O，3%的患者PEEP为11 – 15 cmH2O，仅有0.2%的患者PEEP超过15 cmH2O。 * 在进行机械通气时，选择不同模式的目的在于改善气体交换，增加患者舒适性，并加速患者自主呼吸的恢复。 * 一般而言，控制通气条件下呼吸机作功为主，完全支持通气条件下则以患者作功为主，部分支持（或部分控制）通气条件下呼吸机和患者都完成一部分的呼吸功。 * 但是，从理论上讲，在任何一种模式下，患者均可以处于完全休息（或接近完全休息）的状态，也可以出现大量的体力消耗。因此，呼吸模式的选择即需要医生根据患者情况，在呼吸机作功和患者作功之间进行权衡。 * 首先介绍定容通气模式。定容通气时的气道压力-时间曲线和气流流量-时间曲线如图所示。 吸气触发的方式及设置 压力触发(pressure trigger) 流量触发(flow trigger) 吸气触发的方式—压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 吸气触发的方式—压力触发 压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平 0 – 20 cmH2O 例如 PEEP = 0 (10) Trigger sensitivity = -2 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 ? 吸气管路中气体流量 吸气管路 呼气管路 呼气末 吸气触发的方式—流量触发 呼气流量 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气 吸气管路 呼气管路 开始吸气 吸气触发的设置 -20 0 触发灵敏度 难 易 吸气触发的设置 压力触发 -1 to -2 cmH2O 流量触发 -1 to -3 lpm 呼吸力学监测对临床的提示(1) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 30 25 Crs, st ? 1/(Pplat - PEEP) 呼吸力学监测对临床的提示(2) 没有自主呼吸的患者应用VCV time Vt Ti PEEP Ppeak Pplat 1 0.5 0.5 0 15 10 2 0.5 0.5 0 45 15 Raw ? (Ppeak - Pplat) 机械通气的模式 – 定容通气(VCV) 潮气量恒定 气道压力不恒定 Pplat Crs,st, Vt, 吸气力量 Ppeak-Pplat 气道阻力, 吸气流量 气体分布存在的问题 人机对抗 机械通气的模式 – 压力控制通气(PCV) pressure flow 吸气压力, Pinsp PEEP 压力上升时间 压力上升时间的影响 0.47 ? 0.10 0.45 ? 0.07 0.23 ? 0. 09 0.16 ? 0. 03 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力上升时间的影响 0.59 ? 0.14 0.75 ? 0.14 0.65 ? 0.15 0.82 ? 0.18 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise time and cycling off criteria during pressure support ventilation in patients recovering from acute lung injury. Crit Care Med 2003; 31: 2604-10. 压力上升时间的影响 Chiumello D, Pelosi P, Taccone P, et al. Effect of different inspiratory rise t