合理用药毕业论文---乡镇卫生院门诊不合理用药情况分析.docVIP

乡镇卫生院门诊不合理用药情况分析 【摘要】 目的 分析本院门诊处方不合理用药情况。方法 随机抽取2005年1～12月门诊处方5000张。结果 门诊不合理用药处方占4%，抗菌药物使用率为40.26%，肾上腺皮质激素类药物使用率为34.7%，抗菌药物不合理应用占不合理用药处方的60%。结论 本院门诊用药基本合理，但也存在一些问题。 【关键词】 门诊处方； 不合理用药； 抗菌药物 目前临床上使用药物品种日益增多，药源性疾病不断增加，使药物的不合理使用问题日益受到重视。随机抽取我院2005年1-12月门诊处方5000张，对不合理用药情况进行分析，分析如下。 !ng2052 1 资料与方法 随机抽取2005年1～12月门诊处方5000;张，调查抗生素使用情况，肾上腺皮质激素类药的使用情况、联合用药给药途径等。 2 结果 5000张门诊处方合格率为96%，使用抗菌药物处方2013张，使用率为40.26%，使用肾上腺皮质激素类药物处方1735张，使用率34.7%，不合理用药处方200张，占4%，不合理应用抗菌药物处方120张，占不合理用药处方的60%，不合理使用肾上腺皮质激素类药物处方70张，占不合理处方的35%，用法用量不合理30张，占不合理处方的15%，不合理配伍32张，占不合理处方数的16%，不适当的合并用药?g028{erning0张，占不合理处方数的14%，联合用药产生拮抗作用、毒副作用20张，占不合理用药处方数的10%，选用药物不当10张，占不合理处方数的5%。 3 不合理用药分析 3.1 不适当的合并用药 (1)头孢氨苄+阿莫西林，两药均属β-内酰胺类杀菌剂，作用机制相同.(2)庆大霉素片+乳酶生，庆大霉素片为抗菌素，乳酶生为乳酸杆菌制剂，两者合用后庆大霉素会杀灭乳酸杆菌，降低疗效。(3)硝苯地平+非洛地平缓释片，二药都是二氢吡啶类钙离子拮抗剂，竞争同一作用部位，无协同作用。(4)西米替丁+胃舒平。西米替丁为H2受体拮抗剂，能明显的抑制食物、组胺或五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌，并使其酸度降低。氢氧化铝作用机制为中和胃酸，并在溃疡面形成凝胶性保护膜起机械保护作用。二者联用，后者可以减少前者的吸收20%～30%，使西米替丁的血药浓度下降，疗效降低。若H2受体拮抗剂必须与抗酸剂合用，两者至少间隔1h服用。（5）氟哌酸+药用碳片，氟哌酸为看菌药物，而药用碳为吸附剂，两者同时服用因药用碳吸附作用而使氟哌酸吸收率降低。 3.2 药物联合毒副作用增加 (1)异烟肼＋利福平＋乙胺丁醇＋消炎痛。异烟肼、利福平、乙胺丁醇均为抗结核病的一线药物，常规为两种抗结核药合用可以提高疗效，延缓细菌产生耐药性，延长药物的疗效期。但应注意的是：异烟肼、利福平均有肝脏损害作用，异烟肼的黄疸发生率为0.1%～1%，利福平致混合型黄疸的发生率可达5%～7%，且利福平可使异烟肼加快乙酰化，加重肝毒性，所以两药合用，应注意对肝脏损害的相加不良反应，而本处方再加上亦具肝功损害的消炎痛。可见在选择药物联用时，应考虑到药物的不良反应，以避免不应该的药源性疾病的发生。（２）庆大霉素+速尿。两药均有一定的耳毒性，联合应用则毒性增强，以致耳鸣、听力损害等。（３）氯丙嗪+苯海索。较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应（副作用）。苯海索具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外反应，氯丙嗪也具有一定的抗胆碱作用。联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。(4)四环素+氨茶碱。四环素可抑制肝微粒体酶从而抑制氨茶碱代谢，使氨茶碱血药浓度升高，联合使用使应减少氨茶碱剂量。 3.3 药物配伍产生拮抗作用 (1)阿司匹林+消炎痛。阿司匹林与消炎痛同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热、镇痛及消炎作用。两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制消炎痛的吸收，使血药浓度明显降低，所以两药不宜联用。（２）心痛定+葡萄糖酸钙。心痛定属二氢吡啶类钙拮抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数，从而钙内流减少而发挥其药理作用。与钙剂合用，属于药理作用拮抗的不合理联用。（3）林可霉素+红霉素，两者都是通过作用于细菌50亚基而发挥抑菌作用，作用机理相同，产生拮抗作用。 3.4 用法用量不合理 （1） β-内酰胺抗生素静脉滴注，每日1次，不符合该类药物的使用原则。首先，该类药物半衰期很短。其次，该类药物为时间依赖型抗菌药物，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此，应将每日点量分成两次给药，以确保用药疗效。（2）庆大霉素每日静滴剂量达40万单位，已超出该药的最大使用剂量。因庆大霉素大剂量应用时有耳、肾毒性，可致听力损害、肾功能减退，