呼吸系统肺炎病人的护理ppt课件.pptVIP

支 气 管 扩 张  （brochiectasis) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的内径的异常增宽。 慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。 幼年有麻疹、百日咳或支气管肺炎。 * 病因和发病机制 支气管和肺部炎症 支气管阻塞 先天性、遗传性疾病 少见 Katagener 综合征 肺囊性纤维化 遗传性抗胰蛋白酶缺乏症 全身性疾病 风湿性疾病、炎症性肠病。 * 病 理 大体 柱状、囊状扩张 炎症－下叶多见，左＞右 结核－上叶多见 镜下 支气管壁全层破坏 微血管瘤或毛细血管瘤 肺炎、肺不张、肺脓肿 * 病理生理 早期 肺功能正常 无低氧血症 范围较大 阻塞性通气障碍 低氧血症 广泛 混合性通气障碍 肺心病 * 临床表现 慢性咳嗽、大量脓痰 反复咯血 反复感染 慢性感染中毒症状 体征：固定部位水泡音，杵状指 量大、脓性、分层 干性支扩 －继发于肺结核 ，两肺上叶尖、后段或下叶背段，呈限局性支扩。 * 影像学表现 1.肺纹理粗重模糊，可见轨道症，多个小囊状影呈蜂窝状，只有囊内见有液平才具特异性。??? 2.反复感染后有肺不张．邻近肺组织代偿性肺气肿，心影向患侧移位，以两下肺叶基底段、右中叶和左舌叶多见，肺纹理可有聚拢等相应改变。?? ? 3.支气管造影可见柱状增粗、粗细不均和球囊状改变，病变支气管常聚拢。血块阻塞时可呈支气管截断表现。 ??? 4.CT特别是高分辨CT可以较好地显示本病的细微改变并具高度特异性，在诊断方面可以取代支气管造影，只有在考虑手术时才要作支气管造影。?? ? * 影像学表现 柱状支气管扩张－ 表现为支气管管壁增厚，管腔扩张。 囊状扩张呈多发直径1-2cm含气空腔，排列呈葡萄状，壁光滑，其内可有气液平面。 * 囊状扩张 柱状扩张 影像学表现 * 治 疗 引流通畅 控制感染 手术 咯血的处理 * * 实验室检查 1.血白细胞计数15×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移，或细胞内可见中毒颗粒。 2.X线表现：大叶性或小叶性浸润，大叶浸润位于右上肺时，叶间隙呈弧形下坠；可有脓肿形成。 * 诊断及鉴别诊断 严重的感染中毒症状， 全身衰竭。 咳嗽、粘痰、砖红色痰 X线的特征性改变，WBC明显升高，N％升高 初步诊断 确诊 培养出克雷伯杆菌 * 治 疗 对症、支持治疗 抗感染治疗 可选用头孢类、氨基糖苷类、广谱青霉素、氟喹诺酮类等。 重症联合用药：头孢类＋氨基糖苷类 头孢类＋氟喹诺酮类 亚胺培南 疗程：3～4周 * 军团菌肺炎－Legionnaies pneumonia) 军团菌病是由革兰阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。该菌株34种、59个血清型，其中嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种。 * 临床表现 轻者仅有流感样症状，2～5天自愈。 重者表现为以肺炎为主的全身多脏器损害。初期疲乏无力、肌痛、头痛，畏寒、发热等，体温高达39～40℃。呼吸系统：胸痛，呼吸困难，咳嗽，咳粘痰带少量血丝或血痰；消化道症状明显，约半数有腹痛、腹泻与呕吐，多为水样便，无脓血；神经精神症状；休克；急性肾功能衰竭；电解质紊乱等。 * 军团菌抗体滴度4倍以上升高可诊断，抗原检测。 X线显示片状肺胞浸润，继而肺实变，常多见于下叶，单侧或双侧，可有空洞，胸腔积液。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，在临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状态，为其X线特征之一。 特殊检查 * 治 疗 首选红霉素，每日1-2g，分4次口服，或静脉滴注，待病情缓解后改为口服，疗程通常为2-3周。 新型大环内酯类有效。 亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。 氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。 * 支 原 体 肺 炎 （mycoplasmal pneumonia） 过去称原发非典型肺炎，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部急性炎症，约占所有肺炎的10%，非细菌性肺炎的1/3以上。小儿及成人均可患病，可引起散发呼吸道感染或小流行，冬春及夏秋之交多发，发病季节因地区而异。 * 病因—肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，能在无细胞培养基上生长的最小微生物。 发病机制—经呼吸道传播，健康人经吸入空气中病人的口、鼻分泌物而感染。感染后支原体吸附于纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。目前认为其致病性可能还与病人对支原体或其代谢产物的过敏反应有关。 * —