新的医院评审标准护理考评办法解读现场考核与准备.PPT

新的医院评审标准护理考评办法解读现场考核与准备;;;概 述;;医院常态监管体系建设; “现阶段医院评审工作要紧密结合医改要求，不断吸取新经验、形成新思路、探索新方法、引导新方向，要‘穿新鞋，走新路’，逐步与国际先进经验接轨”;评审标准特点 ;评审方式变化;完善评判的方法;;;;评审章节条款分布;结果表达方式;获得通过的标准;;第二部分 护理考评程序解读;第一章 共 4 款 核心标准 2款（应急预案） 第二章 共 5 款 核心标准 1款（投诉管理、急诊科） 第三章 共13 款 核心标准 3款（查对制度、手术风险危急 值、不良事件报告制度） 第四章 共46 款 核心标准 2款（输血、药品不良反应报告） 第五章 共53 款 核心标准 2款（优质护理服务、整体护理） 第六章 共 7 款 核心标准 1款 共128款 核心标准 11款 总共636款 核心标准 48款;（一）检查组构成;第一小组 综合组;;第二小组 医院管理组;第三小组 医疗服务管理组;第四组 医疗护理质量管理组;;;;第五组 辅助医疗管理组;（二）现场考评时间安排;（三）检查方法;（四）检查重点内容;;;现场如何准备？;建议 管理部门资料以条款分类整理准备 各护理单元以要素准备 但部分资料室护理部和护理单元共享的 以PDCA 循环为指导，按照评审标准，按章节、按条款分类整理文件材料 制定、修订了38项制度、规范、标准;案例准备的注意点;二、病房（区）现场核查 （一）核查内容重点 第五章2个核心条款的落实——优质护理服务、整体护理;基本方法;看/问/查/追;案例查护士：专业知识、病情观察、安全、对安全事项告知后的记录、法律法规意识、护理个性化等;案例查护士：安全隐患意识、执行治疗后的记录;基本方法;对医院建设规划、计划知晓度 对医院宗旨、愿景与目标及功能与任务知晓度 全体员工参与医院管理、职代会提案落实情况 职工对“三重一大”信息知晓情况 ;提问访谈;访谈主题：相关岗位工作职责、医院授权情况、医院培训情况、医院规划等 访谈人员：院长、党委书记、医疗副院长、后勤办正副主任、人力资源部正副主任、资装办正副主任、教务部副主任2人、院办主任和干事、宣传板副主任、财务部正副主任、医务部副主任和干事。检验科、药剂科、放疗科工作人员各1人，护士长1人，护士6人。; 访谈： 随机抽取病区 随机抽取病人 随机选择科主任 随机选择医生 随机选择护士;;个案追踪与系统追踪 --以标准为轴心;医院灾害脆弱性系统追踪;医院感染及医疗废物管理的追踪会;界定不良事件与规范上报流程 鼓励上报 不良事件分析与公示 改进——QCC、SOP 效果评价;××医院主要不良事件分类;××医院不良事件报告;;;注意事项;;（一）“吃”透《标准》，找差距;要通读-不良事件管理相关评审标准;悟理念;（二）全面梳理;（三）责任明确、计划可行;（四）千斤重担人人挑，人人头上有指标;（五）保持常态，不断完善（摘选）;（六）科学质量管理;;;如何评价管理工具使用情况;;（一）落实不到位---问题突出;案例;（二）所做无依据较普遍存在;案例;案例;（三）拘泥一点一事 系统问题重视不够;;;（四）团队合作不好值得关注;案例;;（五）为评审而评审应纠正;;;体会;;;;各专科护理质量监测指标应体现专科性、如将新生儿窒息/误吸列入危重病人监测指标; 护理质量监测指标既要有共性的，更要有专科的; 各专科护理质量监测指标的确定？如新生儿窒息;思考？;展望;