急性重症胰腺炎的治疗方案探讨.ppt

急性重症胰腺炎 的治疗方案探讨 *** 急性重症胰腺炎是一种凶险的疾病，虽其死亡率较以前有明显的下降，但现在仍有10％左右，所以急性重症胰腺炎的治疗就显得十分重要。 治疗的目标是：限制胰腺炎症本身的严重化，避免对胰腺的刺激，减少胰腺的分泌，使胰腺处于“静息状态”；阻断发病机制以减少并发症；支持疗法和治疗并发症。 下面就急性重症胰腺炎的治疗方案阐述如下： ⒈一般治疗： ①禁食： 禁食可以减少胃泌素释放和胃酸的分泌、从而达到减少胰液的分泌，使胰腺得到休息。禁食时间一般是2～4周。 ②胃肠减压： 减少胃酸进入小肠，降低胆囊收缩素的释放，减少胰腺的分泌；并能减轻腹胀 ③注意腹部情况变化，作腹穿了解腹水情况。 ④密切监测各项检查： 包括血尿淀粉酶、血脂肪酶、血象、血小板、电解质、血钙、肌酐、血糖、血气分析、X线胸片、X线腹部平片、心电图、B超和腹部CT等。  ⑤吸氧： ⒉药物治疗： ①解痉止痛： 度冷丁 50mg im st 阿托品 0.5mg im st 或 NS 500ml 1％普鲁卡因 50ml iv gtt qd 只有诊断明确时才能用度冷丁止痛，且最好与阿托品同时用。因度冷丁有收缩奥迪氏括约肌的作用，阿托品有松弛奥迪氏括约肌的作用。同时有解痉止痛，防止疼痛性休克的发生。 ②防治消化道出血： 洛赛克 40mg iv qd 或 NS 100ml 雷尼替丁 100mg iv gtt qd 可抑制胃酸、防止胃肠粘膜糜烂和溃疡所致的上消化道出血。 ③抑制胰腺外分泌： 善宁 0.1mg im q8h 或 NS 50ml 善宁 0.3mg～0.4mg 微量泵 iv q12h 或 NS 50ml 施他宁 3mg 微量泵 iv q12h 生长抑素，可降低胰腺外分泌；减少腹腔和胰腺的血流量，进而减少外分泌；还可使炎症时入血的胰酶减少；抑制消化液分泌，降低血清及腹腔中淀粉酶的活性；抑制炎症发展 ；对细胞有保护作用。对局部炎症有抑制作用；降低迷走神经兴奋，减少乙酰胆碱释放，抑制神经性胰腺外分泌功能。 ④改善微循环及清除自由基： 低分子右旋醣酐 500ml 复方丹参注射液 12ml iv gtt qd 此项是改善微循环以及清除自由基作用。 ⑤ 防治感染： ▲ NS 100ml 优普酮 3g iv gtt q12h ▲ 或 NS 100ml 泰能 0.5～1g iv gtt q12h + 典沙 100ml iv gtt q12h 胰腺炎虽然不是细菌直接引起的炎症。但其并发细菌感染等严重的并发症，确是其死亡的重要原因。故预防及控制感染是重症胰腺炎治疗的重要环节。现在一般主张用，泰能+沙星类抗菌素。 ▲0.5％甲硝唑 100ml iv g tt q12h 或 0.4％替硝唑 100ml iv g tt q12h 抗厌氧菌。 ⑥防治休克、纠正内环境紊乱： 当患者处在急性炎症反应期的休克阶段，此时的主要任务是抗休克治疗，输液以平衡液为主，直至休克得到纠正，内环境稳定为止。 ⑦营养支持： 急性重症胰腺炎是处在严重的应激状态中。而应激情况下，机体物质代谢将发生一系列变化，以适应其高代谢、高分解状态。此时，如果没有提供充分营养物质，人体将处于分解状态，表现体重下降、低蛋白血症、低钠血症和低磷血症。及时、合理营养支持能增强机体抵抗力，促进病人好转，改善病人预后。在进行营养支持前应先纠正机体水、电解质和酸碱平衡失常，待内环境稳定48小时后再根据营养测定结果计划病人的营养需求。一般可按下述供给： ▲血浆 200ml iv gtt qd ▲20％人血白蛋白 50ml iv gtt qd ▲ 10％GS 1000ml 20％脂肪乳剂