带涤纶环永久性双腔导管植入上腔静脉.pptVIP

血液透析关键问题探讨 中南大学湘雅二医院 彭佑铭 低通量透析器 透析器膜超滤系数Kuf＜20ml/h.mmHg 高通量透析器 透析器膜超滤系数Kuf≥20ml/h.mmHg 高通量血液透析 HFHD :high-flux hemodialysis HFHD 用高通量血液透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术 █ 延迟透析相关性淀粉样变的发生 ?2-微球蛋白是一种中分子蛋白，低通量血液透析患者，体内浓度较正常人高30~60倍，体内聚集是导致透析相关淀粉样病变的主要原因。 █ 对甲状旁腺素水平及骨代谢的影响 慢性肾脏病患者由于血磷体内潴留，血钙降低，导致继发性甲旁亢，高通量血液透析能显著降低患者血PTH水平，改善肾性骨病。 █ 清除瘦素 瘦素是一种中分子物质，可降低食欲，导致营养不良。 █ 对血脂代谢的影响 由于尿毒症毒素中存在一些脂蛋白酶抑制物，HFHD清除了更多脂蛋白脂酶抑制物。透析膜生物相容性好，也减少了脂质水解酶抑制物的产生。 █ 其他 减轻炎症反应和氧化应激，减轻内皮细胞的损伤，保护患者残余肾功能。 █ 注意事项 1、超滤体液过量易出现低血压及冠脉流量减少而发生心绞痛、心律不齐。 2、注意反超滤现象，反超滤是指透析液流入血液侧，易导致肺水肿。 █ 使用条件 1、超纯净透析用水，双级反渗、A液、B液；细菌水平不超过50CFU/ml；内毒素含量不超过1EU/ml 2、高标准血透机 超滤精准；内毒素过滤器 新型高通量血滤器 独特膜结构 具有微孔梯度结构的第三代聚砜膜。 与血液直接接触的内表面具有细小精密的薄层，保证了优秀滤出特点和性能。 高清除率 能高效清除达66000道尔顿的分子 新型高通量血滤器 杂合肾脏替代治疗（hybrid renal replacement therapy, HRRT） 狭义概念是指介于IHD和CRRT之间的持续低效透析方式。 广义概念，即将血液透析和血浆置换、免疫吸附等血液净化模式相结合的治疗方法。 主要有： 长时每日透析（ Extended daily dialysis, EDD ） 持续缓慢低效每日透析(sustained low-efficiency daily dialysis, SLEDD) 持续缓慢低效透析滤过(Sustained low-efficiency dialysis with filtration, SLEDD-f).目前最为广泛应用的是SLEDD。 长时每日透析-Extended daily dialysis (EDD) EDD 是一种透析时间较传统血液透析长的扩展的血液透析模式，可代替CRRT治疗重症监护患者。 主要采用弥散原理,血液流速200ml/min,透析液流速300ml/min,治疗时间6-8小时. 有研究表明它在维持血流动力学稳定和清除小分子物质的安全性和有效性上可替代CRRT 杂合肾脏替代治疗不同模式的参数比较 -------Kumar VA, Craig M, Depner TA, Yeun JY. Extended daily dialysis: a new approach to renal replacement failure in the intensive care unit. Am J Kidney Dis 2000; 36: 294–300. --------Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ et al. Sustained low-efficiency dialysis for critically ill patients requiring renal replacement therapy. Kidney Int 2001; 60: 777–785. -------Marshall MR, Ma T, Galler D et al. Sustained low-efficiency dailydiafiltration (SLEDD-f) for critically ill patients requiring renal replacement therapy: towards an adequate therapy. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 877–884 深静脉导管相关感染控制技术 Graft Tube Tube Tube Tube 带Cuff的长期性导管由硅胶材料制成，其硬度比双腔导管小，需采用 Seldinger技术并在