高血压病治疗理念.PPTVIP

高血压病治疗理念 吉化总医院 王奉德 A 交感神经活性亢进 B RAS异常 C 肾性水钠潴留 D 细胞膜离子转运异常 E 胰岛素抵抗 分类 收缩压（mmHg） 舒张（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 急性卒中患者要慎用降压药，?除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压220mmHg或舒张压120mmHg，否则就不应使用降压治疗。如确有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。 应及时将血压降低到目标血压水平，但并非越快越好。 生活方式的改善——物理治疗 -严格限盐、清淡饮食 -戒烟酒 -控制体重 -适当运动 -心态平和、避免紧张、焦虑 -保证睡眠 小剂量开始 尽量使用长效制剂 联合用药 个体化 根椐作用部位和作用机制分六类： 机制：阻滞交感神经肾上腺能递质的作 用，主要在心脏周围血管和肾脏 分类： 非选择性?-阻滞剂 ：心得安（普萘洛尔 ） 心得平（氧烯洛尔） 选择性?1-阻滞剂 ：比索洛尔，美托洛尔 用于如下治疗： —各种程度的高血压病 —多种心血管疾病 —心律失常 副作用： 疲乏、抑郁 加重心力衰竭、周围血管病变和支气管哮喘 加重哮喘 加重低血糖反应 对血脂有影响 派唑嗪，吲深脂明 目前临床运用较少 副作用：体位性低血压 用于治疗： ①原发性高血压 ②肾性高血压 ③心力衰竭 副作用： 咳嗽 体位性低血压 血管神经性水肿 血钾升高 治疗：原发性高血压、肾性高血压 药物的副作用包括： —症状性低血压； —肾功能损害； —血管神经性水肿 应用： 高血压，水肿，心衰 副作用： 低血钾，高尿酸，高血脂 强制禁忌症： 痛风 作用机制： 阻止钙进入细胞内 舒张动脉血管平滑肌，促进血管扩张 扩张冠状动脉 改变心肌收缩力和/或心脏传导 用于治疗 二氢吡啶—高血压病、稳定型心绞痛 非二氢吡啶—心律失常 药物的副作用包括 —水肿、—头晕、—头痛、—面色潮红、 —恶心、—便秘 原发疾病解除：如肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤等 肾交感神经去除术（射频消融技术） 欧洲新指南禁忌证 高血压发病机制 高血压的并发症 高血压 B E C D A 脑 血管 肾脏 视网膜 心脏 高血压与心脏损害 高血压与心脏损害 心肌肥厚、左室肥厚等 冠心病：心梗 、心绞痛 心律失常：心动过速、心房/室扑动、心房/室颤动等 心力衰竭：左心衰、全心衰 高血压与脑血管损害 高血压与肾脏损害 发病机制： 高血压致肾小动脉壁增厚，管腔变窄，致肾脏缺血 病理表现： 肾脏小动脉硬化 肾实质损害 临床表现： 夜尿增多、少尿、蛋白尿、水肿、肾小球滤过率(GFR)降低、血清肌酐(Ccr)和尿素氮(BUN)增高，严重可致肾功能衰竭、尿毒症 高血压与心血管事件链 血压 危险因素 亚临床 器官损害 临床疾病 心血管事件 死亡 代谢综合征 血脂异常 LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病 心绞痛 TIA 跛行 蛋白尿 中度肾病 糖尿病 MI 卒中 CHF ESRD 高血压 血压 血压 血压 血压 J Hypertens 2005; 23: 1113 LVH IMT 微量蛋白尿 轻度肾病 近期糖尿病 亚临床 器官损害 血压 血压水平的定义和分类 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 高血压危险度分层 血压