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内镜检查唐都医院消化内科刘震雄 内镜检查 内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法。消化道内镜分为: 上消化道内镜：食管、胃、十二指肠镜，下消化道内镜：小肠镜、结肠镜。 内镜的发展 内镜的发展经历了四个阶段： 硬式内镜： 1795年—1932年 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问世 纤维内镜： 1957年—1983年 电子内镜： 1983年—至今 电子内镜的特点 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 图像逼真，清晰度高。 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，有利于术者的助手的紧密配合。 电子内镜的特点 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 有更强的放大功能（80—100倍）。 电子内镜的特点 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较） 色彩强调，构造强调。 色素内镜（碘、美蓝等） 图像保存（光盘、录像等） 更有利于进行治疗。 一、上消化道内镜检查 上消化道内镜系指食管、胃、十二指肠镜检查。 适应证 适应证广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应证： 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、饱胀、食欲下降而原因不明。 上消化道出血。 X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 需随访观察的病变。 药物治疗前后的观察或手术后随访。 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉摘除等）。 禁忌证 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘发作）。 休克、昏迷等危重状态。 神志不清，精神失常。 上消化道急性穿孔期。 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。 方法 检查前准备： 禁食8小时。 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 镇静剂。 口服去泡剂：二甲基硅油。 检查胃镜及配件。 方法 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。 对疾病的诊断： 炎症70—80%，溃疡10—20%，肿瘤3—5%，息肉、食管胃底静脉曲张、血管畸形、食管、贲门粘膜撕裂、憩室、异物、寄生虫等。 炎症 1) 浅表性胃炎:粘膜充血、水肿，以红为主，可有点或小片状糜烂，表面有白色粘液附着。 炎症 萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅，见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检有助于诊断。 良性溃疡： 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合期（H），疤痕期（S）。 恶性溃疡： 深、大而不规则，边缘不整齐，底部深而不平，触之硬脆，易出血，活检可鉴别。 分为良性及恶性肿瘤 1）良性肿瘤 肿瘤 2）早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层，病变2—3cm。形态上分为： 突起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。 二、下消化道检查 适应证 腹泻、便秘、便血、下腹痛、贫血（原因不明）、腹部包块。 X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。 炎性肠病的诊断与随访。 结肠肿瘤的术前诊断与随访。 需行止血或息肉摘除等治疗者。 禁忌证 肛门、直肠严重狭窄。 急性重度结肠炎，如重症痢疾、溃疡性结肠炎等。 急性弥漫性腹膜炎及胃肠穿孔。 妊娠妇女。 严重心肺功能不全、精神失常或昏迷者。 完全性肠梗阻。 方法 检查前准备 术前1—2日进少渣半流饮食，当日禁食。 肠道清洁：盐类、甘露醇、中药（大黄、芒硝、甘草）。 向病人做好解释工作，消除患者恐惧心理。 术前用药：镇静剂、解痉剂。 方法 操作方法 循腔进镜 适当钩拉 配合滑镜 少量注气 防袢解袢 快进慢退 对结肠疾病的诊断 炎症 三、内镜治疗 止血 息肉切除 支架置放 胆胰疾病治疗 消化管腔狭窄扩张 消化管腔异物取 消化内镜治疗技术的发展 1969年 息肉切除术 1985年 内镜下注射止血 1970年 ERCP 1990年 EVL 1974年 EST 1996年 EUS下治疗 1980年 硬化剂注射 2000年 EMR ESD 小肠镜下治疗