迁西县妇幼保健院信息科控制程序.docVIP

迁西县妇幼保健院信息科工作程序 一、目的 采用科学的方法，对医院质量管理、服务过程的信息进行收集、统计和分析，以验证质量管理体系的适宜性和有效性，实施改进机会并实施改进，确保质量管理体系的正常运行。 二、适用范围 适用于全院质量管理体系中要求的所有信息的收集、统计与分析。 三、职责 1信息科 负责全院医疗、医技、护理等方面有关信息的收集、统计与传递。 2门诊部 负责收集、填报与分析门诊服务及患者的有关信息。 3医务科 负责收集、填报与分析医疗服务质量方面的信息。 4护理部 负责收集、填报与分析护理服务方面信息的收集、统计与分析。 5办公室 负责社会监督员与患者反馈信息的收集、传递、统计与分析。 6财务科 负责收集、填报全院财务信息的统计、分析及财务方面新的政策、法律法规等信息的收集。 7药剂科 负责门诊处方、药剂方面信息的收集、填报与分析。 8临床各科主任及医技科室主任 负责本专业国内外技术发展现状及发展趋势信息的收集与分析。 9手术室 负责全院手术开展情况信息的收集、填报和分析。 10医务科 护理部等科室 负责进行医疗市场调研等院外信息的收集与分析。 11质控办 负责与质量管理体系有关信息的收集与分析，并负责汇总各职能科室工作质量检查有关数据和信息，提交管理评审。 四、程序 1、信息范围 一切能够客观的反映医院质量管理事实的资料和数字信息。 （1）院内信息：有关门诊患者医疗服务质量的各项信息、住院患者医疗服务质量的各项信息、护理服务方面的信息、患者的反馈信息、供方的有关信息以及内审和管理评审的信息、纠正预防措施实施效果等。 （2）院外信息：国内外医疗服务技术及医院管理的现状与发展趋势，外院的有关信息，医疗市场调研、新技术发展方向、新设备应用等信息，政策、法规、标准的变化，新闻报道、顾客投诉及院外监督等信息。 2、信息的收集、传递及分析 （1）信息科每月5日前（遇节假日顺延，下同）按照医院工作报表、医院各项指标统计报表内容，完成前一个月全院病房动态情况统计（包括住院患者增加减少情况、实际占用总床日数等）、住院工作指标统计（包括诊断符合指标、确诊指标、抢救指标）、住院工作统计分析（包括无菌手术切口甲级愈合率、无菌手数切口感染率、病案甲级率、院内感染率、床位利用率与周转率、平均住院日，治愈率、抢救成功率、诊断符合率、三日确诊率等），门、急诊工作情况统计（包括诊疗人次等）以及各医技科室的工作量统计。进行每月、每半年、每年度的汇总统计，统计期限为应统计月1—31日。于次月5日前，将上月的医院工作报表、医院各项指标统计报表及时传递给院长、业务副院长、医务科、办公室、财务科，并上报卫生局。 （2）信息科将工作量统计结果进行综合分析，并将结果报告给院长、分管领导。对存在问题，执行纠正措施控制程序和预防措施控制程序。 （3）护理部每月收集护理服务方面的信息，统计指标主要包括：基础护理合格率、一级护理合格率、护理文书书写合格率、护理技术操作合格率、护理服务满意度等，分析产生问题的原因，并在护士长例会上通报。对存在问题，执行纠正措施控制程序和预防措施控制程序。（4）办公室、门诊部、医务科每月负责收集和分析有关患者的反馈信息，，反馈信息主要包括住院患者和门诊患者的问卷调查表的内容，患者投诉情况及社会监督员反馈的信息，将分析的结果报管理者代表。 （5）财务科负责各种财务信息的统计分析，做出财务报表，并将各种报表递交院长。 （6）质控办负责院内病历质量管理监督检查结果及数据反馈，并负责将收集分析的数据传递到相关科室。 五相关记录 1医院工作报表 2医院各项统计指标报表