机械通气在急危重症抢救中的作用.doc

机械通气在急危重症抢救中的作用 摘要：目的：分析机械通气对于急危重症患者的作用。 方法：收集2012年7月至2013年7月期间，我院收治的急危重症患者72例，均经机械通气治疗，分析其抢救效果。 结果：本组72例患者均成功脱机，且撤机后的血气分析指标pao2以及paco2均较机械通气之前显著改善（p0.05）。 结论：对急危重症患者实施机械通气具有重要意义，配合科学合理的插管及机械通气措施可提高抢救成功率，值得推广应用。 关键词：急危重症 机械通气 抢救 doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.237 【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0216-01 机械通气是目前临床抢救急危重症患者的常用措施，抢救成功率与通气时机以及方式等均具有直接性的关系[1]。在急危重症患者的抢救工作中应用机械通气具有重要意义。本研究分析了急危重症患者的机械通气效果，现报道如下： 1 一般资料与方法 1.1 一般资料。收集2012年7月至2013年7月期间，我院收治的急危重症患者72例，其中，男49例，女23例；年龄在10-72岁之间，平均为（62.5±15.3）岁。其中，16例为慢性阻塞性肺病（copd），15例为copdⅱ型呼吸衰竭，11例为重症肺炎，3例为重型颅脑外伤，7例为有机农药中毒，4例为脑血管意外，3例为ⅰ型呼吸衰竭，2例为呼吸心跳骤停，2例为急性心肌梗死合并心泵功能衰竭，中毒乙醇中毒、co中毒合并缺氧性脑病、肺纤维化、神经肌肉疾病、慢性肾功能衰竭、糖尿病酮酸症中毒、多发性损伤合并mods各1例。患者的主要症状为紫绀、呼吸困难等，均伴有原发病症状。 1.2 方法。患者均经纠正水电解质紊乱、输液、祛除诱因、吸氧以及保持呼吸道通畅等常规处理无效后，予以机械通气治疗。首先予以鼻导管以及面罩吸氧，观察30min，待患者的pao2在50mmhg以下，sach在80%以下时即可实施机械通气。其中，48例经口气管插管，11例经鼻气管插管，13例无创性通气。处理模式为simv+psv模式、simv+psv+peep模式以及psv+cpap模式。通气潮气量设置为7ml/kg，设置呼吸频率在15-17次/min左右，吸气时限控制在1.3s，通气30min的吸氧浓度控制在60%-100%之间，当spo2在90%以上后，将其调整为50%以内，对于peep应结合患者的病情进行调整。注意ards以及肺水肿应设置为4-9cmh2o，copd设置在4-6cmh2o之间，气道压力应≤40cmh2o。在治疗过程中应同步监测血气、心电、血压以及中心静脉压，直至患者的病情基本稳定以后，每隔6h进行检测，同时在24h内予以x胸片拍摄，并留取气道分泌物进行细菌培养。 1.3 观察指标以及效果评价。密切监测患者的血气、心电、血压以及中心静脉压。撤机条件：患者的原发病急性发作期有效控制、状态清醒且生命体征基本稳定，血流动力学指标稳定，血压、体温以及自主呼吸均恢复正常，无休克以及心律失常，感染得以控制，呼吸有力且频率在25次/min以下，咳嗽以及吞咽反射均恢复正常，镇静剂应用时间在12h以上，pao2值在60mmhg以上，paco2值在50mmhg以下，患者的给氧浓度在40%以下，spo2在93%以上，呼吸频率在30次/min以下，自主呼吸的潮气量在300mmhg以上。 1.4 统计学分析。数据以统计学软件spss18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较经t检验，p0.05），具体见表1。 3 讨论 急危重症患者多存在严重的呼吸以及循环衰竭或者呼吸心跳骤停，及早、快速实施有效的气管插管，并实施机械通气，可显著缩短其他辅助检查以及会诊时间，为抢救赢得更多的机会[2]。但在插管过程中，往往会遇到较多特殊问题，例如患者在穿管时并非呼吸停止，其尚存在一定的意识，部分为完全清醒者，而其喉头存在较多的分泌物，极易发生咬镜以及咬管抵抗等，从而导致插管困难，应予以适量镇静剂或者肌松剂，将喉头分泌物吸净，确保插管顺利进行[1]。如患者有严重低氧血症，尤其是对于sach在80%以下者，擦管前应先予以面罩加压吸氧3min，确保血氧饱和度在95%-100%之间，并少量应用安定、吗啡后者咪唑安定等镇静剂。对于严重心律失常者，例如心源性休克或者室速等，应在插管前予以面罩加压吸氧，以提高患者的血氧饱和度，并快速插管，然后再进行电转复，并予以抗休克和纠正心衰。对于急性左心衰竭患者，如存在明显低氧以及粉红色的泡沫痰，应予以扩管利尿及强心。对于急性脑血管意外者，如患者有舌根后坠、打鼾、意识不清或者呼吸道梗阻应先予以插管再进行搬运性检查。急诊插管应根据患者的具体情况予以针对性的呼吸模式，实施个体化的保护性肺通气，可有效减少对患者的肺部