孕期合并症营养干预知识研讨.pptVIP

* 妊娠期的营养干预 浙江省人民医院营养科 王朴 营养学基本知识 临床营养分肠内营养和肠外营养 六大营养素：水、碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质 三大产热营养素 碳水化合物、蛋白质、脂肪 能量 1kcal＝4.2 KJ 孕期营养的重要性 孕期营养胎儿生长发育的物质基础 妊娠期间 子宫容积 5ml →→→ 5000ml 子宫重量 50g →→→ 1200g 血容量增加 1500ml 体脂增加 4000g 胎儿、胎盘、羊水的重量约为4750g 孕期营养不良对胎儿的影响 低出生体重 孕前体重和孕期体重增长 早产儿和小于胎龄儿 围产期新生儿死亡率增高 脑发育受损 铁、锌、碘、B族维生素 先天畸形 锌、锰、维生素A、维生素B12、叶酸等 孕妇在营养方面应注意哪些问题 营养素的平衡 任何一种营养素的缺乏都会导致其他相应营养素生物利用率的下降，最终导致的结果： 第一，浪费 （蛋白质，营养素之间的相互作用） 第二，产生废物，增加内脏负担，导致孕期众多合并症 孕妇平衡膳食原则 成年妇女（25－44岁） 孕妇 （中、末期） 乳母 超过非孕成年妇女供给量百分比 妊娠（％） 哺乳（％） 能量（MJ） 11.3 12.1 14.6 7 29 蛋白质（g） 75 100 100 31 31 视黄醇当量 800 1000 1200 25 50 维生素D 5 10 10 100 100 叶酸 180 400 280 120 56 钙 800 1200 1200 50 50 铁 25 35 35 40 40 锌 15 20 20 33 33 碘 150 175 200 17 33 成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量及比较 能量和蛋白质 能量 轻体力劳动孕妇平均每天2000kcal（32－35kcal∕kg），孕中、晚期加200－300kcal ∕d 蛋白质 在正常摄入的蛋白质（1.0－1.5g ∕kg﹒d）的基础上，孕中期加15g∕d，孕晚期加25g∕d，占总热量的12－15％；优质蛋白质占三分之一以上（可适当偏高但不要超过一半） 脂肪 必需脂肪酸 必需脂肪酸是神经系统发育神经髓鞘形成的必需物质，缺乏必需脂肪酸影响胎儿的脑部发育和智力发育 多不饱和脂肪酸（PUFA）、单不饱和脂肪酸（MUFA）、饱和脂肪酸（SFA）比例 选油脂多用玉米油、葵花籽油、大豆油、芝麻油，少用花生油和油菜籽油 维生素 维生素A 孕妇体内维生素A的营养状况关系胎儿VA的储存及生后健康、产后泌乳都有关系，维生素A在脐带血和母体血中的浓度没有线性关系，如果膳食中维生素A缺乏首先导致母体缺乏，然后导致胎儿缺乏，资料显示，我国六个月一下婴儿VA的缺乏率为33.4％。维生素A的缺乏和过量都可以导致胎儿畸形（神经系统、心血管和面部异常）和母婴免疫力的下降。维生素A在孕期安全范围较窄（1000－2400μgRE／d），尤其要注意。维生素A较好的来源有肝脏、鱼肝油、鱼卵、全奶、禽蛋等 叶酸 叶酸的缺乏是导致胎儿神经管畸形的主要原因，同时也导致婴儿的智力水平下降。由于膳食烹调过程中叶酸损失过多，建议额外补充叶酸，合理补充叶酸的时间是孕前至少一个月至怀孕后三个月，维生素c和葡萄糖可增加叶酸的吸收 矿物质 钙 新生儿出生时体内含钙约30g，全部由母体提供，孕中末期钙的推荐摄入量为1200mg 铁 我国孕妇缺铁性贫血患病率为30％左右，孕末期更高。孕期缺铁容易导致胎儿出生铁存量不足出现缺铁性贫血，直接造成出生后免疫力下降，并影响智力发育（WHO缺铁平均降智商9个点），铁的AI孕中期为25mg，孕末期为35mg。有主张自孕中期开始每天补充150mg硫酸亚铁或者100mg富马酸亚铁。含铁丰富的食物有肝脏、动物全血、畜禽肉类、鱼类 孕期的食谱举例 孕早期每日膳食构成 主食（米面、杂粮） 200－300g 大豆及其制品 50－100g 蛋类 50g 牛奶 200－250ml 动物性食品（畜禽肉类、内脏、水产品） 100－150g 蔬菜（以绿叶蔬菜为主） 300－400g 水果 50－100g 植物油 20g 食谱举例 早餐 豆浆鸡蛋（豆浆200ml、鸡蛋50g、白糖5g）、油条50g、烧饼50g 早点 桔子100g 中餐 米饭（大米100g）、腐竹烧肉（腐竹50g、瘦肉50g）、凉拌黄瓜200g、虾皮紫菜汤（虾皮10g、紫菜10g） 午点 牛奶200ml、面包50g 晚餐 米饭（大米100g）、青椒炒