心理诊断技能-二级经典案例.ppt

心理诊断技能 二级 ;第一节 鉴别诊断;一、学习目的 学会对神经症与心理不健康状态、其他常见精神障碍的鉴别 二、工作程序 熟练掌握神经症的临床简易评定方法 区分不同类型的神经症 ;（一）熟练掌握神经症的临床简易评定方法 神经症的定义：是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到这种冲突，并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。 特点：意识的心理冲突、精神痛苦、持久性、妨碍心理或社会功能、没有器质性基础;1.神经症的临床评定方法（许又新）;2.神经症与其他疾病的鉴别 身体和神经系统检查阴性不能构成神经症诊断的充分根据。 如果神经症症状典型而且持久，即使病人确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的。 ;3.神经症与人格障碍 神经症都大多有一定的人格缺陷 人格障碍易患神经症 人格障碍??幼逐渐形成，而神经症多开始于成年 神经症与人格障碍可以共病 多轴诊断;案例分析;案例1-2 P4 排除器质性疾病 与重性精神病相鉴别 按许又新关于神经症的简易评定标准评定： 病程近1年，2分 痛苦，自己无法摆脱，3分 停职休息，影响了社会功能，3分 初步诊断为神经症 ;（二）区分不同类型的神经症;神经衰弱（三组症状） 与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 情绪症状 三个方面：烦恼、易激惹、心情紧张 三个特点：①感到痛苦，愿意倾诉和寻求帮助；②感到控制不了货摆脱不了；③情绪的强度和持续时间与生活事件和处境不相称。 心理生理症状：睡眠障碍：入睡困难、头部不适感和个别内脏的不适 慢性疲劳综合症（DSM-IV) ;2、焦虑性神经症（焦虑症） 特点 ①焦虑的情绪体验 ②焦虑的身体表现：躯体焦虑 主要类型 ①急性焦虑发作——惊恐发作、惊恐障碍 ②广泛性焦虑;急性焦虑发作：惊恐发作/惊恐障碍 发作无诱因、无相关的特定情景，不可预测 发作间期可以没有任何症状，也可以有预期性焦虑，害怕再次发作 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的植物神经紊乱的症状，可有短暂人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。 突然开始，迅速达??高峰，每次发作10-20分钟 发作时意识清晰，事后能回忆。;鉴别诊断;广泛性焦虑 缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安 有显著的自主神经系统症状，肌肉紧张，运动性不安 难以忍受的担心和紧张，无法解脱， 感动痛苦 诊断要点：①符合神经症的诊断标准，以原发性焦虑为主；②经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；③伴自主神经症状或运动性不安;鉴别诊断;焦虑症的心理学诊断 1.以急性惊恐发作或慢性广泛性焦虑及不同程度的植物神经功能紊乱为主要表现 2.感到痛苦，对自身的焦虑情绪有一定的认识，但难以克制 3.与症状有关的防御机制主要有：压抑、置换、退行、疑病 4.主要的心理冲突来自于本我、超我或外部世界的冲突，自我在难以协调和解决这些冲突时，就采取妥协的方式，运用上述防御机制形成保护个体免受羞愧与自责的焦虑与躯体不适;3 恐怖性神经症（恐怖症或恐惧症）;鉴别诊断;恐怖症的心理学诊断;广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖症的区别;4、强迫性神经症（强迫症、强迫性障碍）;强迫症的心理学诊断;主要特征 对健康过虑 对身体的过分注意 感觉过敏和疑病观念（是一种超价观念，达不到妄想程度）;疑病症的临床相;疑病症的心理学诊断;不同神经症的焦虑应对方式;6、抑郁性神经症（心境恶劣）;抑郁性神经症和抑郁症的鉴别点;区分内源性抑郁和抑郁性神经症的意义;三、相关知识;（一）恐怖性神经症;（二）疑病性神经症;（三）焦虑性神经症：广泛性焦虑;（四）焦虑性神经症：惊恐发作;（五）强迫性神经症;（六）抑郁性神经症;四、注意事项;第二单元 识别其他常见精神障碍;三、相关知识;1. 躁狂期间： 精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 患者注意力容易转移 ;1、双相情感障碍—F31;案例1-12 P21 该案例具备了双相情感障碍的特异性症状;2. 抑郁发作 F32;2. 抑郁发作 F32 诊断要点; 鉴别诊断 如果存在幻觉（凭空听到声音，看到事物）或妄想（怪异或不寻常的信念），参见急性精神病性障碍—F23中这些问题的治疗。考虑会诊治疗问题。 如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快），参见双相情感障碍—F31。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物所致障碍—F11＃。 某些药物可能产生抑郁症状（例如，β受体拮抗剂，其它抗高血压药物，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质醇激素）。;案例1-13 P22 该案例具备了抑郁发作的特异性症状;3、适应障碍—F43．2;诊断要点 对近期的应激性或创伤性事件的急性反应。 由某一事件或专注于此事引起极度痛苦。 可以以躯体症状