恶性肿瘤手术-四川大学.pptVIP

教 学 目 标? 1．了解肿瘤病理分类；恶性肿瘤的病因、 病理生理；体表常见的良性肿瘤。 2．熟悉恶性肿瘤的临床表现、辅助检查 及处理原则。 3. 掌握肿瘤的三级预防；恶性肿瘤病人 的心理特点及护理；恶性肿瘤手术、 放疗和化疗病人的护理及健康教育。 概 述肿瘤（tumor） 机体细胞在各种始动与促进因素作用下，遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。? ● 发病率：100 ~ 300/10万（男女） ● 年新发病例： 年死亡病例： 全世界：1000~1500万 600~1000万 我 国：160~170万 140~150 万 ● 高发年龄段：65岁 ◆ 恶性肿瘤已成为人类疾病死亡首因 ? 癌症已成为国人的第一杀手 ? 死亡率从30年前的84.6/10万上升 至现在的94.71~104.01/10万 ? 五年总体生存率提高了70% 病理分类据生长特性及对身体的危害分：1.良性肿瘤（benign tumor） 无浸润和转移能力、膨胀性生长、分化成熟、 细胞变异较小、少有核分裂相、对机体危害小。2.恶性肿瘤（malignant tumor） 具浸润和转移能力；浸润性生长、速度快、边 界不清；细胞分化不成熟、有不同程度异型性； 对机体危害大，常因复发转移而死亡。3.交界性肿瘤（borderline tumor） 1. 病 因 尚未完全明了，目前认为是环境因素与基因相互作用引起，为多因素协同作用的结果。  ? 环境及人类行为和生活方式对恶性肿瘤 发生有重要影响。 ? 肿瘤流行病学家估计，80％以上的恶性 肿瘤与环境因素有关。 ? 基因改变是肿瘤在分子水平上最直接的 病因。 （一）外源性因素： 1. 环境因素 （1）化学因素： ? 烷化剂（有机农药、琉芥等） ? 多环芳香烃类（3，4-苯并芘） ? 氨基偶氮类染料 ? 亚硝胺类等 （3）生物因素： ? 病毒： ? EB病毒: 鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 ? 单纯疱疹病毒：宫颈癌 ? 乙肝病毒：肝癌 ? 霉菌毒素： ? 黄曲霉素：肝癌、胃癌 ? 念珠菌毒素：食管癌 （二）内源性因素：1.? 遗传因素： 与癌症的关系尚无直接证据，但有遗传倾向 性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。2.??内分泌因素：较明确的是 雌激素 ： 乳癌、子宫内膜癌 催乳素 ： 乳癌 生长激素：促癌发展 3. 免疫因素： ? 免疫缺陷者（HIV）易患恶性肿瘤 ? 器官移植后长期使用免疫抑制剂：  发生率较正常人群高50~100倍4.?心理、社会因素： ? 恶性生活事件刺激；工作压力 ? 性格内向、抑郁；剧烈情绪变化 癌症的综合病因概念，更符合整体观念 ? 2. 病理生理（1）发生发展分期： — 癌前期：上皮增生明显，伴不典型增生 — 原位癌：癌细胞未突破基膜，限于上皮内 — 浸润癌：癌变细胞突破基膜，向周围浸润（2）细胞分化： — 高分化：C心态接近正常，低度恶性 — 中分化 — 低分化：C核分裂较多，高度恶性 2. 病理生理（3）生长方式：浸润性生长（4）生长速度：生长快，发展迅速（5）转移方式：— 直接蔓延 — 淋巴转移 — 血行转移 — 种植性转移  （ 6） 分期：国际抗癌联盟TNM分期