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國立佳冬高級農業職業學校 資源班學生個別化教育計畫 科別： ◎ 學生姓名： 年級： 一年級 班；班級導師： ；個管教師： 二年級 班；班級導師： ；個管教師： 三年級 班；班級導師： ；個管教師： 項次 個別化教育計畫(IEP)之內容項目(依據特殊教育法施行細則第18條) 負責人員 壹 學生家庭狀況學生認知能力、溝通能力、行動能力、情緒、人際關係、感官功能、健康狀況、生活自理能力、國文、數學等學業能力之現況學生身心障礙狀況對其在普通班上課及生活之影響學生所需要之及相關專業服務適合學生之評量方式 學生因行為問題影響學習者，其行政支援及處理方式學生能之時間及項目學年教育目標及學期教育目標學期教育目標是否達成之評量日期及標準高三學生之轉銜服務內容升學輔導、生活、就業、心理輔導、福利服務及其他相關專業服務等項目 資源班 教師、 班級導師 (本檔案僅供校內及相關專業人員參閱，並供做下階段轉銜資料，請勿翻印) 學生基本資料 一、基本資料 身份證字號： 性別： 出生： 年 月 日 住址： 家長或監護人： 家中電話： 父手機： 母手機： 身心障礙手冊：□無□有（續填） 手冊記載類別： 程度： 度 鑑輔會鑑定證明：□無□有（續填） 鑑定類別： 證明編號： 二、家庭狀況 1.排行： ，兄 人，姐 人，弟 人 ，妹 人 2.父母關係：□同住 □分居 □離婚 □其他 3.經濟狀況：□富裕 □小康 □普通 □清寒 4.主要照顧者：□父親 □母親 □祖父 □祖母 □其他 5.主要照顧者之管教方式：□權威式□民主式 □放任式 □溺愛 □其他 6.居住環境：□住宅區 □商業區 □工業區 □混合區 □其他 7.家中主要使用語言： 8.家中成員是否有其他特殊個案：□無 □有（說明： ） 三、健康情形 聽 力 □正常 □未矯正（未戴上輔具矯正）□矯正後左耳 右耳 視 力 □正常 □未矯正（未戴上輔具矯正）□矯正後左眼 右眼 伴隨症狀 □無 □癲癇 □心臟病 □氣喘病 □過動 □腦性麻痺 □蠶豆症 □精神疾患 □其他______ 醫療狀況 看診 □無 □有-病因： 主要醫院： □定期追蹤服藥( 次/ 年) □定期追蹤不服藥( 次/ 年) □定期服藥( 次/ 天) 長期用藥 □無 □有-藥名/每日劑量： 副作用： 開始服用日期： 年 月 過 敏 □無 □食物過敏 □藥物過敏 醫 囑 □無 □有- 貳、學生能力現況(含學生身心障礙狀況對其在普通班上課及生活之影響） 認知與學 業能力 閱讀能力(良好(閱讀遲緩 (無法閱讀(跳行跳字 (閱讀流暢 (其他 書寫表達(良好(字形顛倒 (抄寫困難 (筆畫缺漏 (造句困難 算術能力(良好(運算困難 (文字理解力差(推理能力差 (四則運算差 學習習慣(良好 (缺乏動機 (坐立不安(注意力不集中 (動作笨拙 (上課喜歡說話 (動機強烈 (主動認真 (喜愛發言 其他觀察紀錄： 溝通能力 慣用溝通方式 □口 語（□國語 □台語 □客家語 □原住民語言 □其他 ） □非口語（□手語 □讀唇 □手勢 □書寫 □溝通板 □其他） □需戴助聽器 □沈默寡言 □不善與人溝通 □有聽覺接收之困難 □無法理解太快的語言 □口齒不清 □聲調混淆 其他觀察紀