XX县基层医疗机构医疗质量检查考核细则_精品.docVIP

XX县基层医疗机构 医疗质量检查考核细则 （2017年） 1.基层医疗机构医疗质量管理检查表（150分） 2.基层医疗机构门诊、急诊质量管理检查表（100分） 3.基层医疗机构病房、病历质量管理检查表（100分） 4.基层医疗机构药事质量管理检查表（100分） 5.基层医疗机构护理质量管理检查表（100分） 6.基层医疗机构院感质量管理检查表（100分） 7.基层医疗机构医学影像质量管理检查表（100分） 8.基层医疗机构临床实验室质量管理检查表（100分） 9. 村卫生室医疗质量管理检查表（100分） 基层医疗机构医疗质量管理检查表（150分） 医疗机构名称： 负责人： 检查时间： 年 月 日 检查人： 检查项目 类 别 检 查 内 容 扣分原因 得分 1.医疗机构基本情况（5分） 1.1在岗人数 共计 人，总注册医生数 人，总注册护士数 人。 医生岗位 人，其中未取得执业（助理）医师资格 人； 护士岗位 人，其中未取得护士资格 人； 药师岗位 人，其中未取得药师资格 人； 其他岗位 人。 1.2床位设置 编制床位数： 张 实院开放床位数： 张 1.3机构布局与环境（5分，1项未做好扣2分） 1.3.1.科室布局设置合理，医疗、保健区域相对独立□ 1.3.2.门诊诊疗流程规范、简化、高效□ 1.3.3.机构标识和标牌规范、清楚、醒目□ 1.3.4.服务环境和设施清洁、舒适、温馨□ 2.医疗机构管理工作情况（30分） 2.1医疗机构管理组织（10分，1项未做好扣2分） 2.1.1院级领导分工制□ 发文 有□ 无□ 领导班子成员名单及合理分工□ 2.1.2职能科室设置□ 2.1.3建立院、科两级管理责任制□ 有明确的职责、管理目标及奖惩制度□ 奖惩制度实施情况的记录□ 检查结果与任职及绩效挂钩□ 2.1.4医疗服务质量、安全管理任期管理目标□ 2.1.5医疗服务质量年度计划和总结□ 2.2领导小组以及工作制度与职责 （10分，1项未做好扣2分） 2.2.1医疗质量管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.2病历质量管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.3药事质量管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.4医院感染质量管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.5安全生产质量管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.6健康教育管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.7继续医学教育管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.8设备与物资质量管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 2.2.9突发公共卫生事件、灾害事故等应急处理管理领导小组□ 工作制度、工作职责、活动记录 □ 突发公共卫生事件、灾害事故应急处理预案□ 2.3质量管理与持续改进 （10分，1项未做好扣3分） 2.3.1定期（每年不少于6次）召开医疗质量相关会议□ 有相关会议记录及台账资料□ 如是，一年 次 2.3.2定期开展医疗质量督查考核□ 有全面质量管理与持续改进方案，包括考核方案、改进措施、处罚规定，于绩效相挂钩。□ 3. 人员培训 （20分） 3.1人员培训（20分） 3.1.1制定年度培训计划并按实施或参加培训（包括岗位培训、规范化培训、专项培训、管理培训、继续教育等）。（5分） 制定年度培训计划（2分）□ 按计划实施或参加培训（3分）□ 3.2.2注册护士的社区护士岗位培训率≥95%或当年参加社区护士岗位培训人数占总注册护士数≥20%（不足1人按1人算）。（5分） 注册护士当年报名参加岗位培训率≥20%该项得5分□ 注册护士的社区护士岗位培训率 %，每降1%