HIV感染孕产妇预防与治疗.ppt

产科干预——安全分娩 1、 阴道分娩 阴道分娩产程处理总原则： 避免产科损伤 性操作；尽量缩短产程；避免强宫缩；缩短胎膜早破时间。 分娩前行产道清洗 剖宫产分娩 欧洲的一项研究显示：择期剖宫产和阴道分娩传播率分别为1.8%和10.5。 另有研究表明：临产前或胎膜早破之前行择期剖宫产与其他分娩方式相比，围产儿的HIV感染率降低55－80％ 总之： a、择期剖宫产可降低母婴传播机会，在有条件地区可以选择择期剖宫产终止妊娠。 b、一般择期剖宫产的时机选择在妊娠38周。 c、目前不主张在条件有限地区将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征。 d、临产后、胎膜早破后或者孕妇病毒载量1000cp/ml的剖宫产对预防艾滋病母婴传播没有明显作用。 新生儿的产科相关处理 新生儿在出生后应尽量减少与母亲血液和体液接触的机会，减少受损伤的机会，以减少感染艾滋病病毒的机会。 1、新生儿出生时，应及时清除新生儿皮肤、黏膜、鼻腔、口腔等处的母血、羊水及分泌物。尽量用吸耳球清理呼吸道，这样可以减少呼吸道黏膜损伤。如果用新生儿吸痰管或管式管导管务必注意操作，轻柔、压力适中，防止新生儿黏膜损伤。 吸引器应该定期消毒，感染艾滋病病毒母亲所生新生儿及未感染艾滋病病毒母亲所生新生儿应使用不同的吸引器。 预防艾滋病母婴传播的孕产妇管理 桂林市妇女儿童医院 杨羞花  HIV/AIDS的诊断标准 HIV/AIDS的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血制品史、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等）、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是HIV抗体阳性（经确认试验证实），而HIV-RNA和HIVp24抗原的检测有助于HIV/AIDS的诊断，尤其是能缩短抗体“窗口期”和帮助早期诊断新生儿的HIV感染。 急性期 诊断标准 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。 无症状期 诊断标准 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断；或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。 艾滋病期 诊断标准 有流行病学史、实验室检查HIV抗体阳性，加以下16项中任何一项，即可诊断为艾滋病；或HIV抗体阳性，而CD4+T淋巴细胞数小于200/微升，也可诊断为艾滋病。 原因不明的持续不规则发热38摄氏度以上，大于1个月。 慢性腹泻次数多于每日3次，大于1个月。 6个月之内体重下降10%以上。 反复发作的口腔白色念珠菌感染。 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。 肺孢子虫肺炎。 反复发作的细菌性肺炎。 活动性结核或非结核分支杆菌病。 深部真菌感染。 中枢神经系统占位性病变。 中青年人出现痴呆。 活动性巨细胞病毒感染。 弓形虫脑病。 青霉菌感染。 反复发生的败血症。 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。 HIV感染母婴传播的阻断 一、艾滋病母婴传播 艾滋病母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或产后哺乳等过程中将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病 二、艾滋病母婴传播率 1. 婴儿和儿童艾滋病病毒感染约90％是通过母婴传播而获得 。 2.不阻断（在未干预的情况下）：艾滋病母婴传播发生率约为15％～50％，在发达国家为15％～25％，发展中国家为25％～35％。 阻断：传播率为15％ 阻断好：传播率为1－2％ 影响艾滋病母婴传播的主要危险素 艾滋病母婴传播的危险是多因素的，受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素、妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。其中妊娠期孕产妇 的原因应是首先考虑的问题。 （一）母体因素 病情程度：AIDS较HIV发生传播的几率高3倍。 孕妇的病毒水平：孕妇体内病毒载量越高，母婴传播几率越大。 孕妇的免疫状态：孕妇CD4T细胞数量与母婴传播几率成反比。 孕产妇营养状况：母体维生素A含量越低，母婴传播率越高。 不良行为：如吸烟、静脉吸毒、多性伴及孕期有无保护性行为均可增加母婴传播率。 产科相关疾病： 性病、丙肝、胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎等导致胎盘炎症或破损均可