COPD医疗护理事项说明查房-刘玲凤.ppt

慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房;定义;概述;慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。 ;病因;空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。 其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等 ;发病机制;病程分期;并发症;（1）自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。 （2）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 ;( 3 ) 慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 ( 4 ) 肺性脑病：原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等;实验室及其他检查;治疗要点; 病史汇报;病史汇报;入科时患者神志清楚，消瘦貌，喘促状，桶状胸。肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音低、可闻及散在湿啰音，心律不齐。四肢活动自如，双下肢凹陷性水肿，肢端温暖。测体温36.5℃，P：120次/分，R：25次/分，BP：110/70mmhg。 ;既往有慢性咳嗽伴咳痰病史多年； 吸烟史：烟龄50年，平均30支/日，于2014年1月开始戒烟 无高血压、糖尿病病史;辅助检查;住院治疗;护理诊断;护理诊断;护理措施;护理措施;（三）对症护理 （四）治疗配合 1.氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。（长期持续低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和???心负荷。） 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。《慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸；若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止》 ;氧疗指标;2．用药护理 ①镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 ②呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 ③抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 ④支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 ⑤祛痰剂：盐酸氨溴索、溴已新。 ;3．呼吸功能锻炼　 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。 ;腹式呼吸锻炼;缩唇呼吸锻炼;4.协助患者有效排痰 在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。 湿——湿化呼吸道。①增加液体摄入②增加室内湿度③雾化吸入。 翻——勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。 拍——拍背。拍背掌握正确的方法，注意：饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐，拍背时患者侧卧位、去枕，以利于痰液引流。 咳——咳痰。鼓励并协助患者排痰，必要时使用吸痰器。 ;护理措施;护理措施; ;4.消化道出血 注意患者恶心呕吐症状、呕出物颜色、性状及粪便颜色、质、量，观察心率、血压。 5.DIC 早期发现皮肤粘膜有无出血点，注射部位有无渗血、出血，及时控制感染 6.心律失常及休克 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体温湿度、尿量，及早发现诱因，做好休克病人相应护理。;护理措施; （七）健康指导 1．饮食指导 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食(如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等)。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气 食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油腻食物、干果、坚果等。 ;2.用药指导 （1）止咳糖浆对呼吸道粘膜有安抚作用，服用后不