9月份医疗护理事项说明查房.ppt

# # # 教学查房 主查：吴娟娟 被查：刘曼飞 1. 肺癌疾病相关知识 2. 肺癌临床路径应用及化疗相关知识 3. 其它（潜在并发症） 一、肺癌概述 肺癌患者年轻化 目前肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，其中男性发病率大于女性。重度吸烟者是肺癌的高发人群。 　　 对高危人群进行健康体检，定期做肺癌的普查和筛选，早期发现，早期治疗。 基本类型 1、小细胞肺癌 2、非小细胞肺癌 临床分型 中央型肺癌 （发生于主支气管和 叶支气管） 周围型肺癌 （肺段以下支气管直到 细小支气管） 病理分型： 鳞状细胞癌 小细胞癌 腺 癌 大细胞型 混合型肺癌 转移途径 血行转移 直接扩散 种植转移 淋巴转移 （最常见） 晚期肺癌压迫周围器官引起症状 压迫侵犯膈神经—同侧膈肌麻痹（矛盾运动） 压迫或侵犯喉返神经—声带麻痹—声音嘶哑 压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织 水肿。上肢静脉压升高 侵犯胸膜—胸腔积液（血性胸水） 1 安全护理 及心理护 理 2 用药的护理 3 饮食指导 2013.9.20 入院第一天护理重点 卧床休息 进行有效的咳嗽、深呼吸 心理护理 肺癌临床路径 住 院 第1天 住 院 第2天 住 院 第3天 【化疗第1天 住 院 第7天 【化疗第5天】 □ 介绍病房环境及相关制度 □实施相应级别护理： □ 相关饮食指导 □ 告知患者检查日晨禁食水 □ 告知特殊检查注意事项 ○ 自理能力 ○ 基础护理 ★ 病情变异记录 □观察患者有无呼吸困难、胸闷气喘、胸痛、发热症状。 □观察痰液的颜色、量和性质 □并发症观察：如有无声音嘶哑、进食后呛咳症状 □监测体温变化，了解有无系统感染症状及贫血等 ★ 病情变异记录 □ 向患者做好有关治疗的宣教和解释工作并签署化疗知情同意书 □告知患者化疗注意事项及不良反应 □重视饮食调护，治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物 □加强心理导 □ 监测生命体征，观察不良反应 □评估患者疼痛情况 ★ 病情变异记录 □ 观察患者病情变化 □ 患者胃肠道反应及进食情况 □ 给予饮食，用药及相关治疗指导 □评估患者疼痛情况 ○ 自理能力： ○ 基础护理 ★ 病情变异记录 肺癌临床路径 住 院 第10天 【化疗第8天】 住 院 第11天 【出院日】 □ 饮食指导 □ 观察患者病情变化，观察患者排便情况 □ 用药及相关治疗指导 □ 心理疏导及生活护理 □ 用药及相关治疗指导 ○ 自理能力 ○ 基础护理代码 ★ 病情变异记录 □观察患者进食情况及营养状态 □ 观察患者病情变化，排便及睡眠情况 □监测体温变化，了解有无系统感染症状及贫血等症状 □ 用药及相关治疗指导 □ 心理疏导及生活护理 □给予出院指导 ○ 自理能力 ○ 基础护理 ★ 病情变异记录 2013.9.21GP方案（8天） 日期 药物 9.21 22 23 24 25 26 27 28 G √ √ P √ √ √ √ √ 病人 一般 状况 主要用于：中晚期肺癌 、胰腺癌 乳腺癌 用法： 每次1000mg/m2溶于NS250ml 静滴30分钟~150分钟 用0.9%的NS溶解， 配制的最大浓度为40mg/ml。 KPS≥70 50＜KPS＜70 年龄＜70岁 吉西他滨注意事项 化疗护理 化疗过程中静脉选择 化疗前宣教 化疗药物外渗的处理流程 化疗的副反应观察 骨髓抑制的分度 正常 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 白细胞 4.0 3.9-3.0 2.9-2.0 1.9-1.0 1.0 粒细胞 2.0 1.9-1.5 1.4-1.0 0.9-0.5 0.5 血小板 100 99-75 74-50 49-25 25 血红蛋白11.0 10.9-9.5 9.4-8.0 7.9-6.5 6.5 骨髓抑制的处理 白细胞抑制 白细胞下降多开始于停药后一周左右,至10日左右达到最低点,在低水平维持2-3日,即开始回升,7-10日后恢复正常 一般I度和II度的白细胞抑制不需要处理,多可自然恢复 III-IV度白细胞抑制需要积极处理 1