copd教材查房演稿.ppt

COPD教学查房;慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease;资料的采集;慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。 注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。 肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD;COPD病因与发病机制 ;COPD的症状;体征;COPD并发症; 检查及化验 （一）肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 （二）胸部X线检查： 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。 主要用于确定肺 部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 （三）其 他 检 查： 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型 ;治疗要点;病例;患者 ：邵万春；性别 ： 男；年龄： 80岁； 因咳嗽10年，气促3年，水肿1年加重3天。入院检查：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg 一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，HR 90 bpm,率齐。腹部平坦，剑下压痛，无反跳痛，肝脾未触及，双下肢胫前浮肿，左下肢明显，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。 ; ; ; 护理;症状和身体评估 症状：咳嗽、气促、水肿。 身体评估：T36.6℃，P90次/分，R20次/分，BP123/89mmHg 一般情况稍差，神清，消瘦全身淋巴结未触及肿大，球结膜充血，甲状腺未触及，桶状胸，肺气肿征（+），双肺叩诊呈过清音，双肺语颤减弱，呼吸音低，左肺底闻及湿罗音及散在哮鸣音，心浊音界稍扩大，轻度杵状指。左侧股骨大转子处3*4破溃，表面干燥。 辅助检查 CT：肺气肿CT征象；心影增大，心包积液征???；主动脉硬化瘢块表现； 白细胞：10.6白蛋白：28.8 血钾：3.49 氯离子：90.7 血气分析：PH：7.335 PCO2：50.7 mmHg PO2:70.6 mmHg BEecf：o.6mol/L 肺功能：极重度混合性通气障碍，小气道损伤 心电图:窦性心动过速，右心室肥厚，左心房负荷过重。;健康史 既往史：否认肝炎，结核，伤寒，过敏史，高血压，糖尿病，冠心病等病史。20年前诊断为“十二指肠溃疡”,2年前行“双眼白内障术”，否认外伤，输血史。 个人史：未到过疫区，吸烟史20年，20支/天。 遗传史：否认遗传史 心理社会状况 感觉知觉正常，焦虑心理 ;护理诊断;6、皮肤完整性受损的危险 与组织水肿、病人卧床、皮肤破溃有关 7、营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 8、活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。 9、知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关 10、潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、自发性气胸 ;护理目标; 护理措施※;胸部叩击;2、气体交换受损;呼吸功能锻炼: ;;;;3、自理能力缺陷;4、焦虑;5、有感染的危险 ;6、皮肤完整性受损的危险;7、活动无耐力 营养失调 知识缺乏;健康指导;护理效果的评价;小结：;谢谢观赏！