COPD稳定期预防与治疗.ppt

LOGO 减少急性加重从规范稳定期治疗开始 福建省立医院北院 呼吸内科 陈世谋 患者林某某，男性 年龄：84岁 主诉：反复咳嗽咳痰16年，气喘10年 病例介绍 现病史 反复咳嗽咳痰16年，痰呈白色粘液状，晨起重，以秋冬季节好发。 10年前开始出现活动后气喘，多次就诊我院行胸片检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。平均每年均会因咳嗽、咳痰增多，气喘加重治疗3-4次。 8年前开始长期住我院治疗，行肺功能检查示： FEV1/FVC 56%，FEV1 46%。诊断为“慢阻肺(重度)”，治疗方案： 舒利迭50ug/250ug 1吸bid 万托林PRN及 多索茶碱0.2 bid 每年均有2-3次COPD急性加重。5年前开始加入“噻托溴铵粉吸入粉剂1吸qd并调整为舒利迭50ug/500ug 1吸bid”治疗。 合并疾病： 1、冠心病 稳定型心绞痛 病史8年 2、高血压病史12年 3、2型糖尿病病史8年 4、骨质疏松症 10年 5、焦虑症 4年 吸烟史：有吸烟史30年, 每日10支, 戒烟13余年。 职业接触史：否认粉尘、有害烟雾接触史 体格检查 神清，瘦长体型，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率98次/分，律齐，双下肢无水肿。 相关辅助检查 血气分析：（FiO2 21%）：pH 7.36, PO2 72mmHg, PCO2 43mmHg。 心电图：窦性心律，ST-T改变。 胸部CT：慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡 肺功能：（2013-05-04): FEV1/FVC 55%，FEV1 40% 心超：室间隔增厚。LVEF 56%。 骨密度：骨质疏松改变。 COPD 的评估 肺功能评价气流受限的程度 症状评估 合并症的 评估 急性加重风险评估 据患者的临床症状、未来急性加重的风险、肺功能异常的严重程度以及并发症的情况进行综合评估。最终目的是指导治疗。 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 肺功能评价气流受限的程度 COPD患者气流受限分级( 吸入支气管扩张剂后的FEV1 ) 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 症状评估--mMRC 改良英国MRC 呼吸困难指数( modified british medical research council, mMRC ) 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 症状评估--CAT 我从不咳嗽 0 1 2 3 4 5 我一直在咳嗽 我一点痰也没有 0 1 2 3 4 5 我有很多很多痰 我一点也没有胸闷的感觉 0 1 2 3 4 5 我有很重的胸闷的感觉 当我爬坡或爬一层楼梯时，我并不感到喘不过气来 0 1 2 3 4 5 当我在爬坡或爬一层楼梯时，我感觉非常喘不过气来 我在家里的人和劳动都不受慢阻肺的影响 0 1 2 3 4 5 我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响 每当我外出时我就能外出 0 1 2 3 4 5 因为我有慢阻肺，所以我从来没有外出过 我睡眠非常好 0 1 2 3 4 5 因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好 我精力旺盛 0 1 2 3 4 5 我一点精力都没有 COPD 评估测试( COPD assessment test, ( CAT)由琼斯JonesPW教授在2009年研发完成, 由患者本人完成，包括8 个常见临床问题, 以评估COPD 患者的健康损害 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11, No. 1 综合评估 肺功能：重度阻塞（GOLD3级） CAT评分：26分 mMRC：3分 去年AE发作2次 COPD的综合评估 患者 特征 肺功能分类 急性加重次数/年 mMRC CAT A 低风险、症状较少 GOLD1-2 ≤ 1 0-1 10 B 低风险、症状较多 GOLD1-2 ≤ 1 2+ ≥ 10 C 高风险、症状较少 GOLD3-4 2+ 0-1 10 D 高风险、症状更多 GOLD3-4 2+ 2+ ≥ 10 COPD 稳定期的非药物治疗 1.柳涛 蔡柏蔷Chin J Respir Crit Care Med, January 2012, Vol. 11,