AECOPD典型实例.ppt

AECOPD分组和抗菌药物治疗 AECOPD可以分成3组:A组 轻症COPD，一般不需要住院；B组 需要住院的中重度COPD，无铜绿假单胞菌感染危险；C组 中重度COPD，有铜绿假单胞菌感染危险。 AECOPD有铜绿假单胞菌感染可能：（1）最近住院史；（2）经常（每年4次）或最近抗菌药物治疗史（最近3个月）；（3）病情严重（FEV130%）；（4）以前急性加重时分离过铜绿假单胞菌或有铜绿假单胞菌的定植。 至少满足下列两条标准 AECOPD分组和抗菌药物治疗 氧 疗 机械通气支持 不推荐使用呼吸兴奋剂 .BMJ 2003;326:185. Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450-8. Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):283-91. 具有下列至少一项 呼吸性酸中毒（动脉pH≤7.35和/或PaCO2≥45 mmHg） 严重呼吸困难且具有呼吸肌疲劳或呼吸功增加的临床征象，或二者皆存在，如辅助呼吸肌的使用、腹部矛盾运动或肋间凹陷 不能耐受NIV或NIV失败 呼吸或心跳骤停 呼吸暂停导致意识丧失或窒息 意识模糊、镇静无效的精神运动性躁动 严重误吸 持续性气道分泌物排出困难 心率＜50次/分且反应迟钝 严重的血流动力学不稳定，补液和血管活性药无效 严重的室性心律失常 危及生命的低氧血症，且患者不能耐受NIV 出院标准 能够使用LABA和/或LAMA和/或ICS 吸入SABA少于每4h一次 如果患者之前是非卧床的，需能在室内行走 能够进食，且睡眠不会被呼吸困难而频繁打断 临床稳定12-24小时 动脉血气分析稳定12-24小时 患者（或家庭照顾者）完全明白药物的正确使用方法 随访和家庭照顾计划安排妥当（如护理、氧气输送、饮食提供） 患者、家人和医师一致认为患者在家中治疗没有问题 AECOPD的预防 减少急性加重和住院次数 戒烟 流感和肺炎球菌疫苗接种 掌握药物吸入技术等现有治疗的相关知识 长效支气管扩张剂治疗联合或不联合吸入糖皮质激素 磷酸二酯酶4抑制剂 急性加重患者出院后尽早进行肺康复安全有效，能显著改善出院3月时的运动能力和健康状态 AECOPD 的预防 对于合并有慢性支气管炎、发生过急性加重的GOLD3与GOLD4患者，磷酸二酯酶-4抑制剂罗氟司特，与口服糖皮质激素合用，能够有效降低急性加重次数。 GOLD指南的治疗方案 磷酸二酯酶-4抑制剂 疫苗：流感疫苗可以减少COPD患者出现严重疾病和死亡的几率。推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于65岁，以及年龄小于65岁但FEV140%预计值的COPD患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。 α-1抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1抗胰蛋白酶缺乏的COPD患者不推荐。 抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。 粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获益极小。  2015 GOLD指南的药物治疗方案 第三军医大学大坪医院 第三军医大学大坪医院 慢阻肺急性加重期的管理 大坪医院呼吸内科  主要内容 AECOPD的定义和诱因 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 COPD并发症的处理 AECOPD的管理—关键点 　 COPD急性加重是指一种急性起病的过程，其特征是患者短期内呼吸系统症状恶化，超出日常的变异，并且导致需要改变药物治疗。 －2015 GOLD COPD 全球策略 如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则诊断为社区获得性肺炎。 --2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南 AECOPD 定义 AECOPD versus CAP AECOPD CAP + COPD AECOPD is not CAP COPD急性加重的危害 急性加重 生活质量 下降 症状恶化 肺功能 下降加速 死亡率升高 经济负担加重 －－2013 GOLD 预防、早期诊断、及时治疗急性发作对于减轻COPD负担至关重要！ 急性加重伴呼吸性酸中毒的患者死亡率近10% 机械通气患者出院1年内死亡率达40% 出院3年的全因死亡率达49% AECOPD与死亡率 AECOPD的诊断 诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化（基线呼吸困难、咳嗽、和/或咳痰情况）超过日常变异范围 鉴别诊断：辅助检查明确 未来可能会有一种或一组生物标记物可用来进行更精确的病因学诊断 主要内容 AECOPD的定义和诱因 AECOPD的临床评估 AECOPD的治疗 COPD