COPD教学演示2015年张伟维1月.ppt

慢性阻塞性肺疾病查房  Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD);; 患者,男，系“反复咳嗽咳痰10余年、加重伴气促胸闷2天”入院。患者既往吸烟史30余年。体格检查：桶状胸，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿性罗音。该患者最有可能的诊断为什么？ COPD;COPD占总死亡的4% 大约50%的吸烟者会患COPD COPD的患病率与年龄和吸烟强烈相关 45岁后的患病率随年龄迅速增长 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD,每年COPD可能影响多达6亿人 世界银行、世界卫生组织估计:1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第5位，并成为第三大死亡原因;COPD是第 4 位的死亡原因 （仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万，医疗费用估计达到147亿美元。;我国COPD面临的严峻形势; COPD主要包括慢性阻塞性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿两种疾病。 支气管哮喘或支气管扩张发展到晚期因为支气管壁结构重构而出现不完全可逆的气流受限时也属于COPD。 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重;一. COPD的概念更新;GOLD指南在不断更新，目前认为：COPD是可防可治的进展性疾病; 慢性阻塞性肺疾病是一种常见的可预防和可治疗的疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限常呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症的增加，急性炎症和合并症影响患者整体的严重程度。 COPD慢性气流受限的特征是由小气道疾病和肺实质破坏共同引起。;2. COPD 的病理;二. COPD 诊断新理念;COPD主要诱因;1. COPD的临床症状;2. COPD诊断的关键指征;;4. COPD的肺功能检查; 胸部X线检查 早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 生化 检 查 血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 血气分析 判断低氧、高碳酸血症 、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型;① 稳定期(Stable COPD) 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ② 急性加重期(AECOPD) COPD急性加重是患者在稳定状态下出现持续的症状的恶化，这些症状包括咳嗽、气促和呼吸困难等，超出平时的正常变异，并需要调整原治疗方案。;7.并发症;三. COPD 治疗新理念;1. COPD 治疗选项;β2-受体激动剂;COPD患者需要长效及速效兼顾的支气管舒张剂; Management of Stable COPD 2. 稳定期COPD的治疗;稳定期COPD治疗的目标;一. 非药物治疗 A. 戒烟 B. 体育活动 C. 康复 D. 疫苗 二.药物治疗 支气管扩张剂 —— 推荐 皮质类固醇和磷酸二酯酶-4抑制剂——推荐 三.监测和后续处置 监测疾病进程和并发症的发展 监测药物治疗和其他医疗处置情况 监测疾病急性加重情况 监测并存疾病情况 监测COPD患者的外科处置情况;Management of AECOPD3. COPD急性加重期的治疗;急性加重期的治疗目标 Treatment during Acute Exacerbation;COPD急性加重期的治疗措施（严重但非威胁生命的急性加重期的处理）;1.评估症状、血气、胸片的严重性。 2.控制性氧疗：30～60分钟后重复血气分析检查。 3.支气管扩张剂：增加剂量或频率  合用β2受体激动剂和抗胆碱能药  使用贮雾器或空气驱动雾化器  如果需要,考虑应用静脉内甲基黄嘌呤类药。 4.加用糖皮质激素：口服或静脉给药。疗程：7～10天。 5.考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时,口服给药, 偶尔静脉给药。疗程：3～7天。 6.考虑无创通气，必要时考虑有创通气。 7.任何时候，均需：监测液体平衡及营养状态  考虑皮下肝素治疗  识别并治疗相关疾病(如心衰、心律失常)