OSAHS患者围手术期处置-李进让课件.ppt

OSAHS患者围手术期处理;提纲;从围手术期到围手术期治疗学概念的形成;从围手术期到围手术期治疗学概念的形成;从围手术期到围手术期治疗学概念的形成;从围手术期到围手术期治疗学概念的形成;从围手术期到围手术期治疗学概念的形成;术前准备;术前准备;;;术前准备;; 气管切开术：  治疗性气管切开术 预防性手术 术中同时行气管切开术;;; 技术力量的准备 专门培训的高年资医师 配备l～2名医师协助治疗。;术中治疗;术中治疗;术中治疗;术后治疗;术后治疗;术后治疗;923例手术治疗的OSAHS临床资料根据围手术期是否采取系统干预措施将资料分为两个时段,第一时段未采取敢于措施(402例)，第二时段采取干预措施 (521例) 第一阶段 第二阶段 UPPP 多平面手术 UPPP 多平面手术 急性呼吸道梗阻 5例 0 例 0例 0例 严重出血 16例 5 例 5例 1例 3例舌根手术的严重渗血需下咽填塞止血 急性呼吸道梗阻和严重出血是OSAHS围手术期的严重并发症,及时抢救,正确处理可以获得较好的治疗结果;系统的主动干预措施可以显著减少围手术期严重并发症的发生. ;1446例OSAHS外科治疗病例围手术期并发症的资料: 全麻手术发生插管困难者49例(3.39%)，5例被迫停止手术 术中出现轻度心律失常8例(0.55%) 手术完成后拔管出现险情者13例(0.90%); 术后原发性出血19例(1.31%),11例再次全麻手术止血(1例术后气管切开) 术后监护期间出现轻度心律失常11例(0.76%),其中1例出现心力衰竭 术后难以控制的高血压21例(1.45%) 术后1周左右继发性出血32例(2.21%),4例因出血较多再次手术止血 OSAHS外科治疗围手术期并发症防治存在5个关键环节:术前把关、麻醉插管、手术操作、术后拔管和术后监护,关键环节采取相应措施并形成规范化是保证OSAHS手术安全的关键;分析6家医院在检查治疗中死亡的6例OSAHS患者的病例资料： 肥胖4例,合并高血压2次,心脏病2例次,肺功能异常或影像有改变2例次,糖尿病1例次,3例未行多道睡眠图(PSG)监测 手术开始前诱导麻醉后行气管插管??难,致呼吸道梗阻死亡2例 UPPP术后出血,待行全麻止血手术,使用肌松剂后气管插管困难,因缺氧时间过长造成脑水肿,长期昏迷死亡1例 UPPP术后患者清醒状态下拔除气管插管时心跳呼吸骤停死亡1例 全麻气管插管后气管切开行UPPP术后,患者清醒状态下更换气管套管时心跳停止,抢救无效死亡1例 患有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖病,心电图示心功能三级,呈呼吸性酸中毒状态患者,行PSG监测时反复呼吸暂停,最后诱发心跳骤停,抢救无效死亡1例 应高度警惕OSAHS患者致死性严重并发症的可能.强调OSAHS患者外科治疗的适应证选择.对重症患者应在改善其心肺功能及全身情况后再手术.严格细致地做好围术期每一环节的预案和准备工作,防止严重并发症的发生.;循证医学;循证医学的基本步骤：;我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变;我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变;我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变;我科悬雍垂腭咽成形术术式的演变;