PICU典型与护理事项说明.ppt

PICU的管理与护理 人工气道的管理 吸痰注意事项： 提倡适时吸痰：即在听到、观察到患者有痰时及时吸痰。不主张定时吸痰，以减少吸痰并发症及患者痛苦。 吸痰前后应用简易呼吸器加压给氧或调节呼吸机给氧浓度至100%数分钟，以提高患者血氧饱和度至所能达到的最高值，避免吸痰时发生严重的低氧血症。目前一些呼吸机上带有瞬时纯氧呼吸功能，2分钟后自动恢复原设定的给氧浓度。 注意无菌操作：吸痰过程对吸痰管和气道的污染，会给患者带来肺部感染。因此，吸痰时必须做到无菌操作。一根吸痰管只用于一次吸痰。冲洗吸痰管的生理盐水瓶，应分别注明“口鼻腔”、“气管内”的字样，不能交叉使用，以免污染吸痰管。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管滴液量：根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度。 I度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴液量和次数。 II度（中度粘痰）：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。表示气道湿化不足，应适当增加气管滴液量和次数。 III度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净。提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无痰的假象。加大气管滴药量后，会吸出大量粘稠痰液或痰痂。该种情况在临床上很多见。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 吸痰时动作要轻快，吸引负压不得超过39.9kPa，以免损伤气道粘膜。尤其对支气管哮喘患儿，应避免吸痰时刺激、诱发支气管痉挛。 吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇有阻力时，应分析原因，不得粗暴操作。 PICU的管理与护理 人工气道的管理 人工气道的湿化 建立人工气道后，使患者失去了鼻腔等上呼吸道对吸入气体的加温加湿作用。气体直接进入气管内，并且机械通气时，被送入流速、容量较大的气体，使呼吸道失水，痰液变粘稠；损伤粘液纤毛系统的功能，使清除气道分泌物的能力大大降低，痰液不易排出， 至阻塞人工气道。因此，人工加温加湿，保护呼吸道粘膜纤毛及腺体的功能的正常发挥是非常重要的。临床上常用的人工气道加温加湿方法如下： PICU的管理与护理 人工气道的管理 蒸汽加温加湿 一般的多功能呼吸机上均带有加湿器，且温度可以调节、监控，保证病人吸入有一定温湿度的气体。加温时应注意以下问题： 在吸气管路上连接好测温探头，保证温度监测准确。应像正常人那样使吸到肺泡的气体为37度、相对湿度100%地加温、加湿，一般调节温度显示32-35度。若温度在32度以下，会使吸入气体加湿不足；如超过40度会造成气道烫伤。因此应注意监测呼吸机上的温度显示，及时调节至标准范围。 2、由于人工气道与湿化罐之间有一定距离，加湿后的气体在送入患者气道前，会因相对室温低而形成液体凝集在管路中，致管路中形成积水。故应注意调节呼吸机管路使接水瓶处于垂直状态、呼吸机管路低于气管套管和湿化罐，以避免管路内积水返流入患者气道和湿化罐内，而避免气道感染的发生。 PICU的管理与护理 儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式。它包括以下四个要素： PICU的管理与护理 1、危重症患儿 2、受过专门训练和富于经验的医护人员 3、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施 4、严格科学的管理 PICU的管理与护理 在病情随时可能发生急剧变化的危重症患者面前，任何先进的现代化设备都不能替代严格科学的管理——完善的管理是监护室工作得以协调运转，最大程度地提高工作质量和效率的必要保证。 PICU的管理与护理 1)???每张病床占用面积约15M2左右，约每4张病床设1个单间隔离病室，以适应患有特殊感染病例的治疗需要。 2)??监护室内应考虑通风换气，并保证室内处于低尘、低病原微生物、恒温（可调）、恒湿（可调）的状态。 3)???床边治疗带需配有高压氧、吸入氧、压缩空气、负压吸引接口和多个不同制式电插座等。 4)??? 监护室内还需设置洗手池、呼叫系统、中央监控台等设施。 一、病房设置与资源配置 1、监护病房的设备 *强调床边护理，中心监护台设置主要用于管理，绝不能替代床边护理* PICU的管理与护理 1)??? 床边监护系统