q产科医疗护理事项说明不安全因素.ppt

产科护理不安全因素 与管理对策 产二 易紫华 产科为高风险专科之一，意外情况发生率高，工作时的任何疏忽都可能酿成严重后果，引起医疗纠纷和法律问题。因此，探讨产科护理工作中潜在的不安全因素，有针对性地采取措施，确保实施护理的全过程中病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡，并以此提高护理人员的法律意识及护理工作中防范风险的能力。 一、产科护理的不安全因素 1  产科护理工作中存在的不足      在产科护理队伍中，仍然有部分护理人员缺乏法律观念和自我保护意识，工作责任心不强，工作态度不够端正，医护行 为不规范。（1）不按照护理操作原则和操作规程。表现为不按要求听胎心、测血压、观察宫缩、检查孕产妇宫口扩张情况造成BBA于病房，或产程延长未及时发现处理。不按要求结扎新生儿脐带，或不按常规观察脐出血，未及时发现新生儿脐部出血，造成新生儿休克甚至死亡；发现异常不及时向医师汇报，而只是自己简单的处理。（2）产房消毒隔离不严密，或不符合要求而发生会阴部伤口的感染或裂开。（3）没有严格执行“三查七对”制度而发生发错药、抽错血，甚至抱错婴儿 （4）工作中疏忽大意。为新生儿接 卡介苗时，不认真核对登记造成复种或漏种；接生时未认真检查将纱布遗留于阴道内等，都是工作中的疏忽大意所致，极易引起纠纷。（5）缺乏过硬的业务技术水平。不能正确估计可能发生的问题；如检查孕产妇宫口扩张有误，造成来不及给产妇消毒或BBA于病房，会阴缝合没有达到有效的止血，造成伤口出血或裂开等。（6）护患关系缺乏沟通技巧，心理护理和健康教育不到位，造成病家对医务人员产生误解 专科技术操作等问题导致母婴意外创伤。一是多数人认为分娩是正常生理现象，在就医过程中一旦发生意外，产妇和家属均无思想准备，无法接受现实，情绪失控，发生纠纷。还有是产科意外来势凶猛，后果严重，有时造成的远期后果不可弥补，如：产后大出血、抢救不及时造成席汉综合征或为挽救生命时切除子宫造成重要器官丢失，产科原因造成的脑瘫等。 孕产妇的不安全因素：①孕产妇的心理障碍导致不安全的行为，如产后抑郁症、新生儿性别歧视带来的失落感、自杀或产妇行为威胁到新生儿等；②孕产妇及家属的医从性不够导致护患间不配合，如孕产妇自行外出、回家等。   硬件设施的不安全因素：①医疗设施方面的不安全因素，如地面滑；②监护设备的隐患，如设备操作不当、设备老化等。 2、保护患者隐私权问题      由于产科工作的特殊性，需要了解孕产妇的婚育史、家族史，入院评估的内容可能涉及患者不愿公开的隐私，如：未婚先孕、再婚、性病等。医务人员应给与 理解和同情，为之保密，切不可讥笑，蔑视患者。若随便谈论，造成扩散，则应视为侵犯了孕妇的隐私权。进行护理操作视未注意遮挡患者，造成患者心理的不适。患者的身体尤其是身体的隐私部位，属患者的私人领域，未经患者同意，任何人不得观看、拍摄、触摸〔2〕。在日常工作中，相当多的医护人员都没有意识到 一点，在没有征得患者的同意，没有任何书面手续的情况下，让实习生、进修生观摩分娩、人流手术等，因此造成医疗护理纠纷，情节严重者需要医务人员承担法律责任。 增强产科护士工作责任心，提高整体素质：①严格执行查对制度，加强工作责任心。②提高护理病历书写质量，加强护理文书质量管理。护理记录是护士根据医嘱和病情对病人住院期间的护理过程的动态记录，是护士通过和病人接触所获得的客观资料，只有多下病房、勤观察才能写出客观、真实、高水平的护理记录。其次，体温单的入院时间、分娩时间、新生儿转科时间，应即时纪录，而且应与医疗记录一致。可反映入院时孕妇状况，新生儿出生或转科情况和医务人员处理的及时性。在产科护理工作中，由于工作繁琐，急诊分娩或抢救新生儿，未能及时记录各类时间，要及时发现问题及时修改，从执法的高度提高对护理记录的认识。③加强专科业务学习，提高整体业务水平。改革某些护理质量检查方法，重视对病人的直接护理质量。 2  尊重产妇的隐私权 隐私指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密。护士与患者接触的时间最多，为了治疗、检查及护理的需要，护士需要与患者进行多方面的沟通，也可能了解到患者的一些隐私。有些患者与护士的沟通可能会达到较高的层次，因而互相产生高度信任的感觉。护士应尽量使自己与患者的交往限于职业范围，以防产生不必要的道德或法律问题。同时，护士应严格保守与患者交谈的任何含有个人隐私的资料或信息〔5〕。提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料，在护理操作中尊重孕产妇的意愿，注意遮挡，如有实习生参观时，先征求孕产妇的意见，并做好文字记录 。 3