三甲评审相关的护理事项说明部分.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 五、特殊护理单元质量管理与检测 厚德 博爱 敬业 精诚 评审标准 评审要点 支撑材料 5．5．2．1．1 建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。 护理部牵头，供应室落实 【Ｃ】 1．消毒供应室相对独立，周围环境清洁，无污染源。 2．内部环境整洁，通风、采光良好，分区（辅助区域、工作区域等）明确并有间隔。 3．配置有基本消毒灭菌设备设施。根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品。 4．污染物品由污到洁，不交叉、不逆流。污染物品有污物通道，清洁物品有清洁物品通道。 5．护理人员知晓供应室洁污区分开流程规定与履职要求。 1．供应室布局图。（包括区域规划图） 2．供应室设备、设施、个人防护用品配置清单。（符合配置规范） 3．污物通道和清洁物品通道布局图。 4．护理人员培训考核记录。（供应室洁污区分开流程规定与履职要求） 五、特殊护理单元质量管理与检测 厚德 博爱 敬业 精诚 评审标准 评审要点 支撑材料 5．5．2．1．1 建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。 护理部牵头，供应室落实 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．辅助区域包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域包括去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区。 2．根据医院消毒供应中心（ＣＳＳＤ）的规模、任务及工作量，合理配置清洗消毒设备及配套设施，符合规范要求。 3．去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间有实际屏障。去污区与检查、包装及灭菌区之间有洁、污物品传递通道；并分别设人员出入缓冲间（带）。缓冲间（带）应设洗手设施，无菌物品存放区内不应设洗手池。 4．上述感染控制制度与措施有监管，记录存在问题与缺陷。 1.有感染控制制度与措施的执行记录。（包括存在问题与缺陷） 五、特殊护理单元质量管理与检测 厚德 博爱 敬业 精诚 评审标准 评审要点 支撑材料 5．5．2．1．1 建筑布局合理，设施、设备完善，符合相关规范要求。工作区域划分符合消毒隔离要求。 护理部牵头，供应室落实 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．对科室落实感染控制制度的成效有评价与持续改进的具体措施。 2．感染控制制度与措施的执行率100%。 1．科室落实感染控制制度的成效有评价与持续改进措施。 2．对感染控制制度与措施的执行率有统计。（执行率100%） 五、特殊护理单元质量管理与检测 厚德 博爱 敬业 精诚 评审标准 评审要点 支撑材料 5．5．2．2．1 实施集中管理，合理配备工作人员，符合卫生部管理消毒供应中心管理规范要求。 护理部牵头，供应室落实，人事科协助 【Ｃ】 1．根据医院规模和工作量合理配备人力，设专职护士长负责，并有监督。 2．应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 3．开展工作人员业务技能培训，确保满足岗位需求 4．相关部门保障物资、水电气供应，设备运行正常；相关设备出现故障时，能够及时处理。 1．护理人员分布表。 2．供应室管理制度。 3．有医院集中消毒管理工作制度。 4．有工作人员业务技能培训记录。 5．有保障物资、水电气供应制度。 6．有保障设备正常运行制度。 五、特殊护理单元质量管理与检测 厚德 博爱 敬业 精诚 评审标准 评审要点 支撑材料 5．5．2．2．1 实施集中管理，合理配备工作人员，符合卫生部管理消毒供应中心管理规范要求。 护理部牵头，供应室落实，人事科协助 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．在相关职能部门的领导下开展工作。 2．临床科室可重复使用的消毒物品全部采取集中管理（回收、清洗、消毒及灭菌）完成。 3．现场检查物资、水电气供应，符合管理规范要求。 1.明确监管职能部门。 2.有现场检查物资、水电气供应记录。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 相关职能部门对制度的执行有评价与监督，体现持续改进，有记录。 有职能部门评价与监督记录和改进效果分析。 五、特殊护理单元质量管理与检测 厚德 博爱 敬业 精诚 评审标准 评审要点 支撑材料 5．5．2．3．1 规章制度、工作职责、工作流程健全