上消化道大出血医疗护理事项说明和查房.pptVIP

上消化道大量出血 护理查房 简要病史 姓名：孙爱国 性别：男 年龄：36岁 床号：25床 T:37.4℃ P:74次/分 R:21次/分 BP:94/58mmHg 入院方式：推入病房 主证及体格检查：患者因反复解黑便半月，加重伴头晕1日入院 PE：神清，精神差，贫血貌，剑突下压痛（+） 简要病史 实验室检查 血常规（2014-03-23)：RBC2.4*10ˊ12/L, HGB:57g/L 2014-3-24：RBC2.2*10ˊ12/L,HGB:52g/L 2014-3-29: RBC2.3*10ˊ12/L, HGB:50g/L 心电图示：1.窦性心律2.中度逆钟向转位 中医辨证：血症-便血(气虚血溢证） 治则：益气摄血 养血止血 中医辨证及治则 护理评估 既往史：2014-2-25晚7时在上海中冶职工医院行胃溃疡穿孔修补术”，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认外伤史 家族史：无 过敏史：无药物、食物过敏史 证属：气虚血溢证 脉象：脉细 睡眠：7-8小时∕天 护理诊断 1.体液不足：与黑便引起体液丢失过多有关 2.活动无耐力：与血容量减少有关 3.排便异常：与消化道大出血有关 4.恐惧及焦虑：与消化道出血对生命威胁有关 5.疼痛：与患者对一般的疼痛不能耐受有关 6. 潜在并发症：便秘、失血性休克 7.知识缺乏：缺乏预防上消化道出血的知识 8.营养失调:低于机体需要量 与消化吸收障碍、摄入减少、丢失过多有关 护理目标 1.病人组织灌注量改善，生命体征平稳。 2.乏力改善，活动耐力增加。 3.患者住院期间未解黑便。 4.恐惧减轻，积极配合治疗。 5.患者住院期间未发生并发症。 6.合理膳食，维持营养平衡。 7.给予患者疾病知识宣教，患者表示理解。 排便异常的护理 1.给予患者清淡无刺激的温凉饮食，出血停止后给予半流质，逐渐过渡到正常饮食 2.协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3.指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数 4.密切观察继续出血情况和再出血情况 5.防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药 恐惧及焦虑的护理 1.热情接待病人进入病房。 2.主动介绍管床医生和护士。 3.尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 4.针对病人的顾虑给予确认，解释或指导。 5.病情稳定后介绍病区环境，病房制度。 6.介绍同室病友，互相交流，加强沟通。 7.耐心解释病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 8.做好解释工作，减轻病人紧张，心理不安和恐惧 潜在并发症的护理 便秘的护理 1.密切观察病情变化，加强饮食管理，准确评估患者，及时与医生沟通，根据患者病情随时调整饮食，少量出血无呕吐者，可进温凉清淡流质饮食，出血停止后逐渐改为营养丰富、易消化、无刺激办流质软食，少量多餐，逐渐改为正常饮食 2.提供优质的住院环境，满足患者心理需要，床上排便时，安置舒适体位，并用屏风遮挡，病室内减少陪护人员及探视人员，评估患者的心理感受，告知患者排便的目的及意义，可适当腹部按摩，促进肠蠕动，并做好相关知识宣教，以减少患者恐惧心理 潜在并发症的护理 失血性休克的护理 1.嘱患者绝对卧床，平卧头偏向一侧，下肢略抬高，禁食 2.立即建立静脉通道，给氧，心电监护 3.观察皮肤色泽及指端温暖度的变化 4.观察患者尿量变化，尿量变化可反应血容量的状态，血容量不足时，应立即快速输液、输血，准确记录尿量，保证输液通畅 知识缺乏的护理 1.根据病人文化水平及对疾病的了解程度，采取适宜的方法，向其介绍有关预防上消化道出血的知识，以减少出血的危险。告知病人要遵从医嘱，不要滥用处方以外的药物，同时注意调整生活起居，不要过度劳累，避免长期精神紧张。戒烟戒酒，注意合理饮食。 2.解释各项检查前后的注意事项。 3.指导病人按时服药。 营养失调的护理 1.患者能进食后给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，从流食到半流食到软食，目的是加强营养，以改善患者全身症状 2.输成分血的护理：输血目的是减轻止血、减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。输注前必须做好查对工作，输注中要加强观察，注意输注的速度、防止输血反应的发生 健康指导 1.心理指导 关心安慰患者，抢救工作迅速、忙而不乱，以减患轻者紧张焦虑情绪，经常巡视，使患者有安全感，便血后及时清理污物，减少患者的不良刺激，解释检查治疗目的方法，耐心听取患者及家属的问题，以减轻他们的疑虑 2.饮食指导 饮食宜清淡、温凉流质饮食，如：牛奶、果汁等 3.休息运动指导 精神上的安慰和减少身体活动有利于减轻出血，少量出血时应卧床休息，大出血时应觉得卧床休息 健康指导 4.用药指导 1)奥美：抑