专科口腔相关的护理事项说明.pptVIP

口腔冲洗法的注意事项 1、防止误吸：保证气囊充气；床头抬高30~45°，头偏向一侧；冲洗速度宜缓慢，并作同步负压吸引。 2、操作过程中应密切观察病人的呼吸，面色，Spo2等变化情况，注意有无呛咳，呕吐等异常时应该立即停止操作。 3、对附着在气管壁及牙间隙不易清除的粘附物可用牙刷予以擦拭，对于舌苔黄厚者，要轻轻刮出。 4、防止导管移位：在冲洗前应确认插 管深度，冲洗过程中注意保护，维持导 管深度不变，双人进行操作。冲洗操作 后擦干颜面部,更换牙垫系带松紧适宜， 牙垫位置适宜，避免压迫，磨擦口腔及 口腔粘膜有效固定导管。 5、操作过程中严格执行消毒隔离制度 避免交叉感染。 最小闭合容量技术： 气囊充气后吸气时无 气体漏出。 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，可闻少量漏气音，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸，不影响潮气量。 缺点：比最小漏气技术易发生气道损伤。 最小漏气技术： 气囊充气后吸气时有少量气体漏出。 步骤：将听诊器放于气管处，向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，然后抽出0.5ml气体，从0.1ml开始注气，直到吸气时听到少量漏气声为止。 优点：避免气囊上产生滞留物，减少潜在气道损伤。 缺点：易发生误吸，对潮气量有影响。 口腔评估 出血（牙龈、粘膜、凝血状态） 发红（牙龈、舌头、有无口腔炎） 溃疡（大小、形状、数量、位置、是否传染） 唾液（粘稠度、分泌过度/分泌不足） 口臭（性质、酸中毒、传染性） 牙齿（衰退、松动、破损、肿胀、脓肿） 外部因素（插管固定胶带/丝带、吊带、传染性口角炎） 其它（牙菌斑、鹅口疮） * * 口腔护理的目的 口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径。口腔内细菌清除后4～6 h又再生长，故应坚持每天口腔护理3-4次。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染。 P (cmH2O) 机械通气患者口腔护理 的重要性 * * 呼吸机辅助通气是抢救呼吸心跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一。而机械通气的严重并发症——呼吸机相关性肺炎（简称VAP）的患病率为9%～68%，相关病死率高达50%～70%，严重影响该类病人的救治成功率。 与口腔相关的引起VAP的因素 口咽部细菌的移位误吸 口腔PH值的改变 粘膜炎 口腔内的牙菌斑 气管插管因素 人的口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。常见的细菌约有600种之多，幸运的是，其中多数是有益细菌，而且对保持牙齿和牙龈健康非常重要。 正常情况下，口咽部上皮细胞表面能与革兰阴性杆菌结合的受体被纤维素连接素所覆盖，使革兰阴性杆菌无法定植。但在应激情况下，如大剂量应用广谱抗生素，低血压，缺氧，酸中毒，氮质血症，唾液中的蛋白水解酶升高，可清除上皮细胞表面的纤维连接素，使其受体暴露，使革兰阴性杆菌的粘附定植率增加。 口咽部定植菌的误吸 当上呼吸道G-浓度为107cfu/ml时，若吸入0.001ml咽喉部分泌物，就会有104cfu/ml个细菌进入下呼吸道。 口腔PH值的改变 口腔pH值的正常值为6.6～7.1。 ICU危重病人PH值可降至5.0～5.5，适宜微生物生长繁殖，可引起口臭、口腔溃疡。 呼吸道病原菌定植增加 口腔黏膜炎症 牙菌斑 细菌在牙菌斑中占据了约70-80%的体积，每立方毫米的牙菌斑至少包含了106种以上的细菌。 目前普遍认为，引起VAP的致病菌主要来源于口腔内的牙菌斑。 清除牙菌斑，可有效清除细菌，降低细菌定植的风险。 牙菌斑 气管插管因素 口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 口腔分泌物存留，细菌大量繁殖分解 研究表明，口腔卫生状况与VAP的发生有直接关系。 越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。 高质量的口腔护理干预可以使VAP发生率降低33.3%。 经口气管插管患者的口腔护理一直是棘手的护理问题，由于气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，护士往往会犹豫，担心气管插管脱出或移位，从而不能做到有效的口腔护理。 危重患者口腔护理方法 1、口腔擦洗法 口腔擦拭的注意事项 1.擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶心。 2.吞咽困难、咽反射迟钝者，口腔护理时头低位，偏向一侧，及时清除口腔分泌物。 3.昏迷病员禁忌漱口，擦洗时须用血管钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿以