专科相关护理技术讲解操作常见并发症处理.pptVIP

* 专科护理技术操作常见并发症的预防与处理流程 目录（一） 洗胃技术并发症及处理 经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理 吸痰技术并发症及处理 雾化吸入技术并发症及处理 机械通气并发症及处理 各种引流袋更换操作并发症及处理 七、“T”型管引流操作并发症及处理 八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理 目录（二） 九、胃肠减压术操作及并发症处理 十、膀胱冲洗法操作及并发症处理 十一、会阴擦洗及时操作及并发症处理 十二、备皮法操作及并发症处理 十三、背部叩击排痰并发症处理 十四、胸外心脏按压术并发症处理 十五、心电监测技术并发症处理 十六、胰岛素注射法并发症处理 一、洗胃技术并发症及处理1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿2、吸入性肺炎3、急性胃扩张4、上消化道出血5胃穿孔6、中毒加剧7、呼吸心跳骤停8、急性水中毒 胃穿孔 （一）发生原因 1 ．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2 ．病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。 3 ．洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成破裂。 4 ．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 （二）临床表现 腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发现膈下游离气体，腹部B 超检查可见腹腔有积液。 （三）预防及处理 1 ．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。 2 ．加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 3 ．洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对减少，一般300ml／次左右，避免穿孔。 4 ．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在10OmmHg 左右。 5 ．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁不安、腹痛等。 6 ．胃穿孔者立即行手术治疗。 呼吸心跳骤停 （一）发生原因 1 ．心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负荷加重，诱发心衰。 2 ．胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。 3 ．患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 （二）临床表现 患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 （三）预防及处理 1 ．昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。 2 ．出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。 中毒加剧 （一）发生原因 1 ．洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。 2 ．洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。 3 ．洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。 （二）表现为清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。 （三）预防及处理 1 ．毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。 2 ．洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒物被稀释后进入肠道内吸收。 3 ．保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。 吸入性肺炎 （一）发生原因 轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内导致吸入性肺炎。 （二）临床表现 病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。 （三）预防及处理 1 ．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧 2 ．烦躁病人可适当给予镇静剂。 3 ．昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。 4 ．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5 ．一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。 6 ．洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。 窒息 （一）发生原因 1 ．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。 2 ．口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。 3 ．胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。 （二）临床表现 躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。 （三）预防及处理 1 ．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和