业务讲座-支气管哮喘相关护理事项说明.pptVIP

业务学习— 支气管哮喘的治疗和护理 科 室：呼吸内科 主讲人：张佩英 时 间： 支气管哮喘（简称哮喘）：是由多炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等）和细胞组参与的反应为主的气道慢性炎症性疾病。 支气管哮喘定义 支气管哮喘定义 多种细胞和细胞组分 气道慢性炎症 易感者气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 临床症状 反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状 嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞 过敏原 气候变化 刺激物质 精神因素 运动 药物 诱因 病因及诱因 病毒,吸入物,食物 春秋季多发 大哭,大笑,精神紧张 剧烈运动,多见于较大儿童 阿司匹林,心得安等 如灰尘,烟,气味 发病机制 变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。 症 状 1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏。 2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）。 3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。 4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。 体 征 1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。 2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊 过清音。 3.合并感染时，可闻及湿性啰音。 4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率 增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并 肺气肿，肺部叩诊为过清音。 非急性发作期哮喘病情的评价 白天症状 夜间症状 PEF、FEV1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤预计值60% 变异率＞30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用β2激动剂 发作时影响活动 ＞1次/周 ＞预计值60% ＜预计值80% 变异率＞30% 二级 轻度持续 ≥1次/周，但 ＜1次/日 ＞2次/月 ≥预计值80% 变异率20~30% 一级 间歇发作 ＜1次/周 间歇发作 ≤2次/月 无症状 ≥预计值80% PEF正常，变异率＜20% 诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 治疗要点 一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。 二、药物治疗： 因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用?2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。 未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。 1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。 （1） ?2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。 （2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静滴维持量为0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超过1.0g。 （3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。 2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。 （1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。 （2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。 （3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。 三、急性发作期的治疗： 1、给氧 2、平喘 ?2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入 茶碱类 糖皮质激素：吸入、口服、静脉 四、哮喘的长期治疗 五、免疫疗法 药物治疗 β2受体激动剂如沙丁胺醇 支气管舒张药 茶碱类药物喘定 抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入 吸入普米克、必可酮 糖皮质激素 口服剂：强的松 抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松 色苷酸钠 白三烯（LT）调节剂：孟鲁司特 酮替芬 抗生素类 辅助检查 血常规 血气分析 胸部X线检查 嗜酸性粒细胞直白细胞↑ 白细胞总数↑ 大型白细胞比率↑ 哮喘发作时PaO2↓ PaCO2↓ pH↑ (呼吸性碱中毒) 重症哮喘P