上消化道大出血病人相关护理事项说明措施.pptVIP

上消化道大出血病人的护理 安徽医学高等专科学校 张小来 上消化道大出血病人的护理 1．了解上消化道出血概念及发病机制。 2．熟悉上消化道出血的病因、实验室检查、治疗要点。 3．掌握上消化道出血的临床表现、心理-社会状况、护理措施、保健指导。 4．具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协助精神。 学习目标 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 概 述 概 念 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血亦属此范围。 上消化道大量出血是指数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20％， 上消化道大出血病人的护理 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 护理评估 健康史 临床表现 心理-社会 状况 治疗要点 实验室 及其他检查 上消化道大出血病人的护理 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （一）健康史 上消化道疾病及全身疾病均可引起上消化道出血。临床上常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。其中消化性溃疡尤其常见。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （二）临床表现 1．呕血与黑便 是上消化道出血的特征性表现。 2．失血性周围循环衰竭 3．贫血、发热 4．氮质血症 故肝硬化病人上消化道大量出血后，易诱发肝性脑病。 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （三）实验室及其他检查 1．血常规 出血3～4h后红细胞计数、血红蛋白定量及血细胞比容下降，白细胞数增高。 2．胃镜检查 是上消化道出血病因诊断的首选检查方法。 3．血生化检查 4. 大便隐血试验 5. 钡餐检查 上消化道大出血病人的护理 护理评估 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 1．潜在并发症：血容量不足。 2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 上消化道大出血病人的护理 护理诊断 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （一）潜在并发症 血容量不足 1．体位 休克时取休克体位。 2．保持呼吸道通畅 3．饮食护理 凡是上消化道大出血都要禁食，食道胃底静脉曲张少量出血也要禁食，其他情况上消化道少量出血时可进温凉流质。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 4．遵医嘱治疗 （1）立即建立静脉通道补充血容量 （2）食管、胃底静脉曲张破裂大出血：血管加压素、生长抑素、三腔二囊管。 （3）非静脉曲张上消化道大出血：抑制胃酸分泌、内镜治疗、介入治疗。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 5．观察病情 （1）监测指标：①观察生命体征、神志、尿量。②观察皮肤、甲床。③观察呕血、黑便情况。④注意有无休克、肝昏迷先兆。⑤定期复查红细胞、血红蛋白、尿素氮、血清电解质、酸碱情况。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （2）出血量估计：①隐血阳性：＞5ml/d。②黑便：50～70ml/d以上。③呕血：胃内积血量＞250～300ml。④头晕、心悸：超过400～500ml/d。⑤周围循环衰竭：出血量超过1000ml/d。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （3）活动性出血或再出血证据：①反复呕血。②排便次数增多。③补足血容量后周围循环衰竭的表现仍不能纠正。④尿量正常但血尿素氮仍高。⑤网织红细胞持续升高等 。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （4）出血停止证据：大便次数减少，每日1～2次成形便。补液不多，生命体征仍平稳。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 6．心理护理 安慰病人，抢救工作应迅速而不忙乱，及时清除血迹、污物，耐心听取病人及家属的提问，以减轻他们的疑虑。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题 护理措施 护理诊断 学习目标 护理评估 （二）活动无耐力 1．休息与活动 出血时应卧床休息，有利于止血。 2．安全护理 以防出现直立性低血压。 3．生活护理 做好口腔、皮肤护理。 上消化道大出血病人的护理 护理措施 思考题