中医的诊断学 - 第一章节 望诊 - 第二、三、四节 (局部望诊、望排出物、望小儿指纹).pptVIP

; 第二节 局 部 望 诊 局部望诊是在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人某些局部进行深入、细致的观察，以测知相应脏腑的病变。 内容：望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等; 一、望 头 面 （一）望头 头为精明之府、诸阳之会，发为血之余。望头可以诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。 1.头形：头形过大，同时伴有智力发育不全，多是先天不足，肾精亏损，水液停聚所致。头形过小，同时伴有智力发育不全，多是先天不足，肾精亏损。 2.囟门：囟陷--囟门凹陷，均属虚证。囟填--囟门高突，多属实热证。解颅--囟门迟闭，骨缝不合，多是肾气不足，或发育不良。常见于小儿佝偻病。 3.头的动态：头摇--头摇不能自主，多为风证。无论成人或小儿，多为肝风内动之兆。 ;;（二）望面部 1.面形异常 （1）面肿（水肿病）：分阳水和阴水。阳水--肿???较速，眼睑头面先肿，上半身肿甚；阴水--肿起较缓，下肢足部先肿，下半身肿甚。 抱头火丹：面部红肿热痛，色如涂丹，多由风热火毒上攻所致;大头瘟：头肿大如斗，面目肿盛，目不能开。多由天行时疫，瘟毒上攻所致。 （2） 腮肿 痄腮：一侧或双侧腮部突然肿起疼痛，以耳垂为中心，边缘不清，按之有柔韧感，为感受风温毒邪，壅阻少阳所致;发颐：颧骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分发疽。多为阳明经热毒上攻，气血凝滞而成。多为难治之证。;痄腮例图→;2.口眼歪斜 为风邪中络，或中风。 3.特殊面容 1）惊恐貌：多见于小儿惊风、狂犬病、瘿瘤等病。 2）苦笑貌：多见于小儿破伤风等。 ; 望目形： 目胞浮肿：见水肿。老年人肾气虚衰，也多见下睑肿。目窝凹陷：多为伤津耗液，或气血不足。 望目态： 睑废--上睑下垂，掩及瞳神，无力提起，多属脾虚气陷。 瞳孔散大-----多为肾精耗竭，心神耗散，属濒死危象；也可见于肝胆风火上扰的绿风内瘴；及某些中毒。 瞳孔缩小-----肝胆火旺，或为中毒。 ;目窠肿例图→;（二）望耳 色泽︰色白--寒证；色青黑--痛证；焦黑干枯--肾精亏极；小儿发热，耳根发凉，耳背有红络，为麻疹先兆。 形态：耳瘦小--肾精亏虚；耳轮萎缩--肾气竭绝，多属死证； 耳内病变：脓耳，耳内流脓，为肝胆湿热。 （三）望鼻 酒渣鼻--多因肺胃积热上蒸，复遇风寒外束，血瘀凝滞而成； 鼻柱塌陷，眉毛脱落--见于麻风病； 鼻翼煽动--新病见之为肺热壅盛；久病见之为肺绝之征。 ;（四）望口唇 1、色泽：樱桃红--煤气中毒。 2、形态：口糜--脾胃积热，热邪灼伤；鹅口疮--婴儿满口白斑如雪片，为心脾积热； 3、动态：1）口张，属虚证；2）口噤，属实证；?3）口撮，属正邪交加所致。4）口涡：多为风痰阻络。5）口振：多为阳衰寒盛。6）口动：多属脾虚生风。 （五）望齿龈 齿：牙齿干燥--热伤津液，如牙齿干燥如石--胃热炽盛 ，津液大伤；如牙齿干燥如枯骨--热盛，肾阴枯涸。牙齿松动，齿根外露--属肾虚；牙齿有洞、腐臭--龋齿。 龈：龈色淡白，多是血虚不荣；牙龈红肿，多是胃火上炎；龈淡不肿而出血，多为脾虚不能摄血；牙龈腐烂，流腐臭血水，甚至穿腮蚀唇，牙枯脱落，为牙疳病，病情凶险，称走马牙疳。 ;（六）望咽喉： 咽喉红肿疼痛--肺胃积热；咽喉红肿溃烂，有黄白腐点--肺胃热毒壅盛；咽喉色鲜红娇嫩，疼痛不甚--阴虚火旺；有灰白色假膜，擦之不去，重擦则出血，而且随即复生者--白喉，为肺胃热毒伤阴所致；咽部两侧红肿突起，称乳蛾--肺胃热盛，外感风邪所致;三、望躯体 （一）望颈项： 瘰--发于颈侧颌下耳后的慢性感染性疾患，皮色不变，不热不痛，难消难溃难敛，其形结核如垒，少则一个，多则结核累累如串珠。多为肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核或肝气郁结，郁久化火，火热炼液为痰，结成痰核。 瘿瘤--颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，不痛不溃，缠绵难消，随吞咽移动，为肝气郁结，气结痰凝所致，或与地方水土有关。 ;（二）望胸胁 1.异常外形： 1）扁平胸：常见于肺肾阴虚和气阴两虚的病人。2）桶状胸：多因久病咳喘，肺肾气虚。3）鸡胸：多见于佝偻病。4）胸廓两侧不对称：多见于肺痿、悬饮后遗症和肺部手术后等病人。 2.呼吸：常见呼吸异常有：1）呼吸形式异常。2）呼吸时间异常。3）呼吸强度异常。4）呼吸节律异常。;（三）望腹部 异常外形： (1)腹部膨隆:指仰卧时腹壁明显高于胸耻连线. (2)腹部凹限:指仰卧时前腹壁明显低于胸耻连线. (3)腹壁青筋暴露:即腹大坚满,腹壁青筋怒张. （四）望腰背部 1.异常外形：