中医诊断学 - 第八章节 脏腑辨证(脾和胃病辨证).pptVIP

第八章 脏腑辨证 (脾与胃病辨证) 主讲：黄九龄; 概述 脾居中焦，与胃互为表里。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥。;一、脾胃气虚证 概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证候。 成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。 表现: 脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶嗳气，大便溏薄——脾胃气虚，纳化功能减退。 面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱——气虚或气血两虚之象。 辨证要点： 脾气虚证---食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般气虚证。 胃气虚证---饮食减少，胃脘隐痛、痞胀、呕恶，加上一般气虚证。 ;二、脾虚气陷证 概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。 成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。 表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升，清阳下陷。 胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。 神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡脉弱---脾气虚证。 辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。 ;三、脾不统血证 概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。 成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重而形成。 表现: 便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血，血溢脉外。 面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。 辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。 ;四、 脾胃阳虚证 概念： 脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。 成因： 嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。 表现: 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力——脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。 食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言——脾胃气虚证。 辨证要点：脘腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。 ;五、寒湿困脾证 概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。 成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。 表现: 脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。 头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。 辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。 ;八、寒凝胃脘证 概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表现的证候。又称寒邪犯胃证。 成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。 表现: 胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧，呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘，胃失和降。 恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌淡苔白滑，脉弦紧---里寒证。 辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里寒证。 ;九、胃火炽盛证 概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证 成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。 表现: 胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐败。 渴喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数——里热实证。 辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实证的表现。 ;十、食滞胃脘证 概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。 成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当而成。 表现: 脘腹胀满疼痛、拒按，噯