中医诊断学教学演示完整版.ppt

一、　气病辨证 （一）气虚证 概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候 临床表现： 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力 小结： 1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候 2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化 3、八纲是一切辨证的基础 补充：八纲的现代研究 1、表证和里证：是机全对致病动因作用的一种主要表现为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。里证是机体对致病动因作用的一种主要表现为机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。 2、寒证和热证：寒证的发病学原因可归之于机体热量不足，代谢降低；热证的发病学原因可归之于热量过剩，代谢旺盛。 补充：八纲的现代研究 3、虚证和实证：虚证的病理变化是由于神经功能低落或处于抑制，副交感神经紧张度异常上升，使心肌功能低落，心跳减慢，循环量不足，血压下降，血管缩小，基础代谢率下降。 有人发现，虚证患者的病理变化有：1、内分泌腺变性或萎缩；2、细胞萎缩或变性；3、慢性炎症；4、网状内皮系统吞噬功能低下与神经系统退行性变；5、Zn/Cu比值降低； 　　 补充：八纲的现代研究 　　　实证则一般神经功能较好，或过度兴奋，交感神经紧张度异常上升，使心肌功能增强，心中跳过速，血循环增多，血压上升，血管增大及基础代谢率上升。 有人发现实证在病理形态上常见到：1、急性炎证；2、肿瘤；3、便秘；4、瘀血。 现代研究进展： 1.阴阳、寒热 与下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能 与下丘脑—垂体—甲状腺轴功能 与下丘脑—垂体—性腺轴功能 与交感—副交感神经功能 与前列腺素、与环核苷酸 与物质能量代谢等有关 现代研究进展： 2.阴阳、寒热动物模型：阳虚动物模型的造模方法包括：皮质激素法、甲状腺功能减退法、羟基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及过量寒凉中药法等；阴虚动物模型法有：肾动脉狭窄高血压模型、甲状腺功能亢进模型、过量温热中药模型、小肠侧瘘模型、皮质激素模型、利血平模型等；寒证模型目前只有北京医学院大鼠过量寒凉中药模型研究较常深入，北京医学院用大鼠过量温热中药制成热证模型。 现代研究进展： 现代研究认为: 虚证几乎包括所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虚弱、衰老等情况下机体所处的状态， 实证则多见于急性疾病、温热病、徵瘕积聚等机体状态。 虚证如气虚模型有游泳劳损法、放血法等，血虚模型有乙酰苯肼法等，脾虚有泻下法、利血平法、饥饱劳倦法、破气耗气中药法等，实证如用艾叶注射制成肝气郁结模型等。 思考题： 1、寒证与热证的鉴别？ 2、表证与里证发热症状有何不同？其机理如何？ 3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何？ 4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”？ 5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点？ 第四章 辨 证 第一节 病因辨证 　 概念及重点： 　　病因辨证，是运用病因学的基本理论，综合分析各种病因侵入人体所致疾病各种证候的辨证方法 本节内容：重点阐述外因致病的临床特征 　　六淫证候 　　疫毒 要点：外感六淫的致病特点及常见临床表现 第一节　　外感病因辨证 外感病是指感受六淫、疠气等外邪引起的疾病 一、六淫辨证 　　风、寒、暑、湿、燥、火 注意：要与“内生六淫”的相区别 （一）风淫证候 概念：外感风邪引起的证候。又称外风证 风淫特点： 临床表现： 1、风邪侵表：发热恶寒、汗出、鼻塞或喷嚏，咳嗽，咽喉痒或痛，苔薄白，脉浮缓 2、风客肌肤：皮肤瘙痒，或起丘疹，或起风团，此起彼伏，游走不定 为百病之长， 　善行数变， 　其性开泄。 《诸病源候论》：“此由游风在于皮肤，逢寒则身体疼痛，遇热则瘙痒” “汗出当风，风气搏于肌肉与热气并，则生痒疹，状如麻豆，甚者渐大，搔之成疮。” （二）寒淫证候 概念：外感寒邪引起的证候，又称外寒证 寒淫特点： 临床表现： 1、伤寒证：寒邪伤于肌表 发热恶寒，无汗，头身疼痛，舌苔白，脉浮紧 2、中寒证：寒邪直中脏腑（寒邪客肺、寒滞胃肠、寒滞肝脉、寒滞心脉、寒凝胞宫证等 寒为阴邪，易伤阳气 寒主收引，寒性凝滞。 临床表现：腹部冷痛，喜温，口淡不渴，小便清长或咳喘，或泄泻，或手足拘挛，或囊缩等，舌淡苔白，脉沉紧 3、寒凝经脉：关节冷痛，痛有定处，喜温 （三）暑淫证候 概念： 暑淫致病特点： 临床表现： 1、伤暑：恶热、汗出、口渴、疲乏、尿黄、舌红，苔白或黄，脉虚 天气炎热，汗出过多，气阴两伤 暑性炎热，升散； 最易伤津耗气； 暑多挟湿 暑淫证候 2、中暑：发热，卒然昏倒，汗不出，烦闷，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数 暴晒于烈日之下，体热难散 程钟龄认为辨暑方法：以自汗、口渴、