中心静脉导管相关血流感染预防与预防与治疗策略.pptVIP

中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗 肾内科血液净化中心 刘 峻 导管感染相关概念 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或定量培养有微生物显著生长。 导管细菌定植(cathetercolonization) 出口部位感染(exit-site infection)： 分为临床定义和微生物学定义。 临床定义:出口部位感染是指出口部位2 cm 内的红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴有血行感染。 微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出微生物，伴或不伴有血行感染。 导管隧道感染(tunnel infection)： 指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和/或硬结，伴或不伴有血行感染。 导管相关血流感染(Catheter related bloodstream infection CRBSI) 带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者出现寒颤、发热38℃、或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 导管相关血流感染诊断标准 拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染） 具备下述任意一项： 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当 抗生素治疗后症状消退； 具有感染表现，仅有一个血培养阳 性(导管血或外周血均可)，其结果为皮肤共生菌(如类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠 菌等)，但导管节段培养阴性，且无其他引起血行感染的来源 可寻。 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 诊断标准 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会 血液透析导管相关血流感染诊断标准 带有中心静脉导管的血液透析患者出现寒颤、发热等全身中毒症状，导管血或外周静脉血分离出有意义的细菌，除导管外没有其他明确的感染源。 导管相关血流感染流行病学 流行病学 表述导管相关血行感染的发生率有以下两种方式： 发生感染的导管占总的导管数的百分比。 每1000导管留置日中发生的感染数。 流行病学 各种类型导管的血行感染发生率不同， 以千导管留置日统计，为(2．9-11．3)／1000导管日。 血液透析导管2.5-6.5 ／1000导管日。 以导管感染发生率来计算，长期 管感染率最高。 常见的致病菌 常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌， 少见的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍蔓不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 真菌感染在近年来有增加趋势。 病原菌的种类与病死率 金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为0.7% 。 真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。 我院流行病及微生物学 我院流行病及微生物学 我院流行病及微生物学 我院流行病及微生物学 病原菌分布及构成比 我院流行病及微生物学 G+菌药敏试验结果 导管相关血流感染发病机制 发病机制  皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 另一部位感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI 微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 前两种属于腔外途径，第三种为腔内途径。留置1周，腔外途径感染为主要机 制， 1周腔内定植为主要机 制。 导管感染的危险因素 基础疾病 导管位置 留置时间 无菌操作 导管相关血流感染预防措施 置管操作标准化 1、选择合适的静脉穿刺，血透导管首选颈内静脉；摆放合适体位，术前标记血管走行及穿刺点； 2、戴帽子、口罩、认真洗手，穿无菌手术衣； 3、自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围15cm以上，皮肤消毒待干后，再进行置管操作； 4、遵守最大限度的无菌屏障要求，置管部位铺大无菌巾； 5、seldinger法置入导管，局部消毒，缝合固定，无菌纱布或透明胶贴敷盖。 置管后护理标准化 1、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖； 2、定期更换敷料, 无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换； 3、保持导管连接端口的清洁，用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可连接透析管路； 4、对保留导管的必要