二级心理诊断幻灯片课件.pptVIP

精神发育迟滞 诊断要点 学习困难；相处困难；社会适应问题 迟滞严重程度 严重的迟滞（通常在2周岁前发现，日常自理需要帮助，仅会说简单话语） 中度迟滞（通常在3－5岁时发现，能在监护下做简单工作，日常活动需要指导或监护） 轻度迟滞（通常在学龄期发现，学业差，但能够独立生活并胜任简单工作） 精神发育迟滞 鉴别诊断 特殊的学习困难，注意缺陷障碍（参见多动障碍），运动障碍（例如：脑性瘫痪）以及感觉问题（例如：失聪）等也可能影响学校表现 营养不良或慢性躯体疾病可能导致发育迟缓 精神发育迟滞的大多数病因还不能治疗 较为常见的可治性病因包括甲状腺功能低下，铅中毒以及某些先天性的代谢障碍（例如：苯丙酮尿症） 多动（注意缺陷）障碍 主诉 不能静坐；总在活动；不能等待他人；不能静听别人说些什么；注意集中困难；年幼患儿可能难以完成学业 诊断要点 严重的注意力维持困难（注意时限短，转移加速） 异常的躯体性不安（在课堂上和吃饭时最为明显）； 冲动性（不能排队等候，或未经思考就行动） 有时可能存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故。 这种行为模式存在于所有场合 避免过早诊断，躯体活动较多并非总是不正常的 多动障碍 鉴别诊断 上述症状也可出现在 某种特殊的躯体疾病（癫痫，甲状腺疾病） 广泛性情绪障碍（患者表现出焦虑抑郁） 孤独症（存在社交/言语损害及刻板行为） 品行障碍（患者表现出无目的破坏性行为，参见品行障碍） 轻度精神发育迟滞或学习困难 多动行为既可以导致也可归于父母?子女关系问题，对家庭关系的评估可能很重要 品行障碍 主诉 父母或学校老师可能就如何应对破坏性行为而寻求帮助 诊断要点 某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式，诸如打架，偷窃，残忍，故意破坏，撒谎，逃学，欺负别人 品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断 品行障碍可能与在家庭和学校中的应激相关 品行障碍 鉴别诊断 某些反叛行为可能属于正常范围 家庭中教养原则不一致或冲突，或是学校的监督不够，都可能导致破坏性行为 破坏性行为也可能由抑郁状态，学习困难，环境问题或父母?子女关系问题所引发 可能伴发有多动障碍。如果活动过多和注意力不集中占有优势，参见多动障碍 遗尿症 主诉 反复尿裤子或尿床 诊断要点 排尿控制能力的发育延迟（智龄不足5岁时夜间尿床是正常的） 排尿通常是不自主的，偶尔是故意的 从出生之时持续至今，或出现于一段时间的正常排尿之后 有时与更广泛的情绪及行为障碍合并出现 可能在应激或创伤事件后出现 遗尿症 鉴别诊断 大多数遗尿症并无躯体病因（原发性遗尿症），但可继发于： 神经源性疾病（脊柱裂），这种遗尿也出现于白天 糖尿病及利尿剂，它们可引起多尿和尿急 尿道结构异常 急性泌尿道感染 广泛性情绪紊乱 初步评估应包括尿液检查 如果仅是遗尿而白天排尿正常，则勿需做进一步检查。 居丧障碍 主诉 沉浸在失去亲人的痛苦之中 感到丧失不可承受 躯体症状 诊断要点 居丧障碍伴随类似抑郁症的症状 心境低落或悲哀 兴趣缺失；自责自罪；焦虑不安 睡眠障碍 患者还可能日常行为和社会交往的退缩，很难考虑将来 居丧障碍 鉴别诊断 如果丧亲2个月之后仍然表现抑郁的全部症状，应考虑抑郁症的诊断 不适当的自罪及自我无用感与失去亲人无关 显著的精神运动性迟滞直接提示抑郁症 第三单元 常见人格障碍的特点 人格障碍三要素 早年开始，于童年或少年起病 人格在一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良 对病人带来痛苦或贻害周围 常见人格障碍的特征 反社会人格障碍 ： 高度的攻击性，缺乏羞惭感，社会适应不良等。 偏执性人格障碍： 固执、敏感多疑，过分警觉，对挫折和失败过分敏感。 分裂样人格障碍 ： 思维古怪，表现为思维反常、固执。 强迫型人格障碍 ： 高标准、严要求，做事按部就班，一丝不苟。 常见人格障碍的特征 表演型人格障碍： 人格不成熟，情绪不稳定，暗示性、依赖性特别强。 冲动型人格障碍： 情绪不稳定，缺乏冲动控制，易激惹，动辄以暴力威胁。 依赖型人格障碍： 缺乏自信，不能独立活动，感到自己无助和笨拙，一切听从他人安排。 广泛性焦虑障碍 一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症。 主要临床相 有显著的自主神经系统症状、肌肉紧张，及运动性不安 因难以忍受的担心和紧张而又无法解脱，而感到痛苦 诊断要点 符合神经症的诊断标准 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2项： 经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆 伴自主神经症状或运动性不安 广泛性焦虑障碍 鉴别诊断 如果心境低落或悲伤占有优势，参见抑郁神经症 如果存在突然的非诱发性的焦虑发作，参见惊恐发作 如果存在恐惧并回避特定的场景，参见恐怖性神经症 恐怖性神经症 特点： 害怕与处境不相称 病人感到很痛