(蓝惠兰)2013.10人工气道湿化revised讲解材料.ppt

应用HMEs24h-72h安全性和效价比 HHME-24 HME-120 原始阻力(cmH2O/L/s) 0.9 1.6 应用时间 23 ± 4 hrs 73 ± 13 hrs 绝对湿度 (mg H2O/L) 30.4 ± 1.1 27.8 ± 1.3 实验结束分离到细菌的 HME 44% 37% 院内肺炎的比例 8% 8.3% 肺炎比例/ 1000 MV days 20 20.8 花费 /d $3.24 $2.98 Crit Care Med 2000;28:1412-1418 3d更换HME并不影响其功效 不增加阻力 不增加细菌定植 HMEF对Vt、PIP和MAP影响 HMEF不影响Vt、PIP和MAP Before HMEF HMEF 1 hour HMEF 24 hour P Vt (ml) 486.4 ?40.9 486.0 ?41.7 482.1 ?41.6 NS PIP (cmH2O) 22.2 ?4.0 22.4 ?3.9 22.5 ?3.7 NS MAP (cmH2O) 10.2 ?2.3 10.5 ?1.9 10.6 ?2.0 NS 东南大学附属中大医院ICU，2011 HMEF每24小时更换 应用HME的其他好处 减少气道中的冷凝水和蒸汽蓄积 VAP发生率低于加温湿化器 减少护士的工作负荷 减少无菌操作的次数（倾倒冷凝水等） 降低机械通气费用（尤其是不更换或48小时以上更换时） 气道湿化护理难点 减少感染风险—过滤器 Picture of electrostatic filter membrane enhanced on electron microscope 1 2 3 什么是过滤器? 细菌和病毒的滤过原理 静电吸引, 如Brownian Motion(扩散拦截), 可以有效拦截小微粒,有效率可达100% 惯性冲撞对大的微粒也非常有效 Electrostatic Attraction 什么是过滤器? 0.3 μm 直径的微粒最难过滤 Electrostatic Attraction 什么是过滤器? 最具穿透率微粒(MPPS) The Most Penetrating Particle Size is the point at which any filter is at it’s worst efficiency, and really describes the worst case particle size when it comes to filtration. 大小最难过滤 太大的被惯性拦截等阻挡 太小的被扩散拦截拦掉 代表大小 0.3 μm (0.1 to 0.5 μm) 不分生物或非生物颗粒 总结:什么是过滤器? 最具穿透率微粒(MPPS) 我们问: “该过滤器最小能滤过多大的微粒”, 如果你知道过滤器的原理就清楚,这个问题是没有意义的,在比较过滤器时我们要问的问题应该是 “你们的过滤器在最具穿透性微粒的过滤中效率如何？…” 什么是过滤器? 最具穿透率微粒(MPPS) 举个例子…. 有过滤器制造工厂 “我们的过滤器能阻止99.9999% 的 SARS病毒” 听上去非常有效. 但由于SARS仅有0.03 microns,可以很容易通过静电吸引和Brownian Motion(扩散拦截)滤过,最差的过滤器也能做到 但现实中,SARS病毒可能被包在MPPS微粒中,这些过滤器对这些微粒的有效性有可能只有50%. ..!! 什么是过滤器? 最具穿透率微粒(MPPS) 如果我们不知道过滤器在MPPS过滤中的有效性,我们就不知道自己是否真正受到了保护 N95防护口罩 95%(MPPS过滤的有效性) N99 防护口罩 99%(MPPS过滤的有效性) N100 防护口罩 99.97% (MPPS过滤的有效性) ISO 23328-1 (2003): 麻醉和呼吸系统过滤器—Nacl盐水测试法评价过滤器有效性 …(唯一标准) 过滤器有效性测试 美国职业安全与卫生研究所 排序 产品 产品代码 过滤器类型 NaCl过滤器效率% 1 Covidien DAR? Sterivent 351U5856 机械 99.989 2 Covidien DAR? Hygroster 354U5876 FHME，机械 99.794 3 Covidien DAR? Hygrobac 352U5805 FHME，静电 99.771 4 Covidien DAR? Sterivent S 351U5878 机械 99.747 5 Covidien DAR? Steriven