(讲课版) 急性呼吸窘迫综合症_zxl演示讲稿.ppt

急性呼吸窘迫综合征 （acute respiratory distress syndrome,ARDS） ;教学目标; 《护士条例》已经2008年1月23日国务院第206次常务会议通过，现予公布，自2008年5月12日起施行。 第十七条　护士在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。　　护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。;ARDS曾用名;概 念;;;病理机制;病理改变;病理改变;病理改变;病理改变; 症状： 1、呼吸增快和窘迫：最早最客观的表现 特点：突然出现进行性呼吸困难、呼吸 频率﹥ 28/分，常规吸氧不能改善，原发病无法解释 2、烦躁、神志恍惚或淡漠 3、咯血水样痰：典型症状之一 4、其他：寒颤、发热; 体征： 1、发绀：本病重要特征之一 2、肺部体征：早期体征较少，中晚期可听 到干性或湿性啰音，出现呼吸困难，吸气时“三 凹征” 3、心率增快：常超过100次/分、; 早期 ：发病24h内 可无异常或肺纹理增多，边缘模糊 ; 中期：发病1～5天 “肺实变”，两肺散在大小不等、边缘模糊、 浓密的斑片状阴影，以中下肺和肺外带为主 ;晚期：发病5天以上;辅助检查 ;辅助检查 ;积极治疗原发病，预防ALI/ARDS发生 改善通气和组织缺氧 严格控制输入液体量 多环节减轻肺和全身损伤 ;积极治疗原发病 1、积极控制感染，预防院内感染： （1）严格无菌操作，撤除不必要的各类导管； （2）预防皮肤溃疡； （3）处理外科感染； （4）选用有效广谱抗生素 （5）做好手卫生：院内感染的防控关键 ;;一、手卫生五个指征：两前三后 接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境及物品后 二、洗手的时间： 1、使用速干手消毒剂时间：整个过程要20～30秒； 2、洗手液洗手时间：揉搓时间大于15秒钟，整个过程40一60秒； ;积极治疗原发病 2、抢救休克 3、及时骨折复位、固定：减少脂肪栓塞 4、静脉输液避免过多过快 5、尽量少用库存血 6、避免长时间高浓度吸氧：一般氧浓度40% ～50%，维持Pao260mmHg;改善通气和组织供氧 常规鼻导管，面罩给氧 很难奏效。 当Fio2＞0.5,Pao2＜ 60mmHg，应及早机械通气。 小潮气量肺保护策略加 PEEP模式;◆严格控制输入液体量 入液量轻度负平衡：一般输液量控制在 1ml/(Kg.h)，每日入量比出量少500ml左右 监测肺毛细血管楔压：放置漂浮导管 （Swan-Ganz），维持在14-16cmH2O，当＞18cmH2O时提示左心功能衰竭;多环节减轻肺和全身损伤 对发病环节进行药物治疗，减轻肺 和全身炎症。包括糖皮质激素、表面活 性物质替代治疗、控制输液量、增加营 养等;护 理;护理评估;护理评估;护理评估;护理评估;护理诊断;护理诊断;护理目标;护理措施;护理措施①--一般护理;护理措施①--一般护理;非 语 言 交 流;护理措施②--病情观察;护理措施②--病情观察;护理措施③--对症护理;指导深呼吸和有效咳嗽;护理措施③--对症护理;胸痛病人咳嗽的护理;护理措施③--对症护理;胸部叩击---概念;胸部叩击—叩击前;胸部叩击—叩击时;胸部叩击—叩击时;胸部叩击—叩击时;胸部叩击—叩击后;胸壁震颤;护理措施③--对症护理; 1、体位：坐位、半卧位、侧卧位；仰卧位时抬 高床头30° 2、药液：要求现配现用，每次吸入10～20分钟，每日2 ～ 3次；药杯倾斜45°以上，避免剧烈摇晃 3、防止窒息：协助翻身、拍背 4、严格无菌操作 5、观察药物疗效及不良反应 ;护理措施③--对症护理;机械辅助呼吸的护理;机械辅助呼吸的护理;机械辅助呼吸的护理;护理措施④--健康指导;指导深呼吸和有效咳嗽;缩唇呼吸;;护理措施④--健康指导;护理评价;课堂复习;Thank you for  your attention !