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妇科急腹症 中南大学湘雅二医院妇产科 方小玲 一.分类 (一)异位妊娠 1.输卵管妊娠 2.输卵管间质部妊娠 3.宫颈妊娠 4.卵巢妊娠 5.腹腔妊娠 6.阔韧带妊娠 7.残角子宫妊娠 8.重复异位妊娠 9.宫内宫外复合妊娠 10.辅助生育技术后异位妊娠 11.其他 一.分类 (二)卵巢破裂 1.卵巢黄体囊肿破裂 2.卵巢巧克力囊肿破裂 3.卵巢肿瘤破裂 (三)卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转 (四)出血性输卵管炎 (五)子宫或子宫肌瘤扭转 一.分类 (六)子宫肌瘤红色变性 (七)非产科因素的子宫破裂 (八)盆腔脓肿 二.有关异位妊娠的几个问题 (一)异位妊娠误诊原因 1.主要病史询问不详细 2.对曾有输卵管结扎手术或使用宫内节育器者,症状不重,又无停经史者常将阴道出血,轻度腹痛归咎于宫内节育器或月经不调。 3.人工流产术后出现腹痛、出血也误认为人工流产术后常见现象。 二.有关异位妊娠的几个问题 4.妇产科医师对有关妇科疾病未全面考虑。 (二)腹腔镜在异位妊娠诊治中的作用 1.兼有诊断和治疗双重作用 2.具有损伤小,恢复快及腹壁不留明显疤痕等优点. 二.有关异位妊娠的几个问题 (三)持续性异位妊娠 1979年国外学者Kelly首次报道本病.这是近十年异位妊娠保守性手术者明显增加而出现的一种新的并发症. 有关持续性异位妊娠的治疗包括期待疗法,药物治疗和手术治疗三种,视患者身体情况采取个体化治疗. 三.卵巢巧克力囊肿破裂 5.腹部有明显腹膜刺激症状,偶有移动性浊音. 6.妇查于盆腔一侧或双侧可触及周界不清的包块. 7.后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体. 8.一旦确诊应立即手术,因流出的囊液可引起盆腔粘连,不孕或异位内膜的再次扩散和种植. 三.卵巢巧克力囊肿破裂 9.手术方法视患者有无生育要求,病变范围及严重程度等而定. 10.除根治手术者外,其他情况均需术后服用治疗子宫内膜异位症的药物. 四.出血性输卵管炎 出血性输卵管炎是急性输卵管炎的一种特殊类型,在输卵管间质部发生出血,突破粘膜进入管腔,甚至由伞端流入腹腔,引起输卵管及盆腹腔积血. 四.出血性输卵管炎 特点 1.多数患者有分娩,宫腔操作,妇科检者史. 2.主要临床表现为阴道不规则出血,不腹痛伴肛门坠胀感者,可有停经史,严重者可表现为头昏,心悸等休克症状. 3.主要体征为发热,脉搏快,下腹压痛反跳痛,严重者移动性浊音阳性,血压低.妇查宫颈举痛,后穹隆触痛. 四.出血性输卵管炎 4.腹腔内出血一般不超过200ml,因此患者一般情况常常比较好. 5.后穹隆穿刺抽出多为洗肉水样液体. 6.辅助检查:血色素基本正常,白细胞和中性粒细胞增高,妊娠试验阴性. 7.治疗以抗炎治疗为主,对极少数有大量出血休克患者行手术治疗(开腹或腹腔镜手术). * * H