3正确认识GFR和MAU(定)教材课程.ppt

* 正确认识GFR与MAU 南通大学附属医院内分泌科 崔世维 GFR的定义与临床意义 GFR的定义：单位时间内肾脏滤过血浆的能力（ml/min）。 测定GFR的临床意义：反映健存肾单位数 总GFR是各肾单位GFR之和 GFR ＝ 单个肾单位GFR×肾单位总数 GFR ↓ ＝ 单个肾单位GFR×肾单位总数↓ 检测GFR的临床意义 反映肾脏代偿功能 已知肾单位数减少，仍然GFR正常： GFR ＝ 单个肾单位GFR↑×肾单位总数↓ 肾单位数正常，GFR升高： GFR ↑ ＝ 单个肾单位GFR↑×肾单位总数 早期糖尿病肾病 单个肾切除后（＞正常值之1/2） * Normal range of GFR 健康人GFR 90-120 ml/min/1.73 m2. T1DM患者之早期，可发生高滤过。 年龄对GFR的影响：健康人40岁后，每年GFR下降 1 ml/min。 * GFR降低的定义 GFR＜90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低 GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标 GFR下限随年龄有所不同 GFR＜90ml/min/1.73m2 在年轻成人可能为异常 GFR60-89ml/min/1.73m2 在婴儿老人可能是正常 GFR30-59 ml/min/1.73m2 在独肾者仍可能是正常 GFR＜60ml/min/1.73m2不管是否伴有肾损害，都可诊断为；CKD。 GFR60-89ml/min /1.73m2，只有存在肾损害时才认为有CKD。 * GFR的估计 背景： 慢性肾脏疾病的本质是进行性肾实质（肾单位是肾脏的基本功能单位与结构单位）毁损，所以GFR是其分期的最好依据。 GFR下降或逐渐下降说明肾单位数减少或进行性减少（CKD的本质）。 GFR的变化趋势是肾衰竭及其并发症的强预测指标。 GFR为临床调整药物剂量提供依据。 GFR的估计 对于成人和儿童，一般推荐以血肌酐为基础推算GFR→（estimated GFR, eGFR)。 MDRD或者Cock-croft-gault方程 以上公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响。 * * 对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推算GFR。 Schwartz方程： GFR=0.55 ×身高(cm)/Scr(mg/dl) 或者43 ×身高(cm)/Scr(umol/L) 慢性肾脏病诊断方面的问题 Scr值推算GFR举例 70岁男性患者，体重60kg，Scr上升到2.92mg/dl(258umol/L)时，GFR即已经下降至20ml/min。 而同样体重，20岁的年青患者，GFR却还维持在35ml/min左右。要使该年青患者GFR下降至20ml/min，Scr必需上升至5mg/dl(442umol/L)。 CKD分期 vs GFR vs Scr 早期CKD：GFR大幅度下降， Scr轻度升高； 晚期CKD：GFR轻度下降， Scr大幅度升高。 * 蛋白尿的检测 1、蛋白尿的评价 在许多CKD中，蛋白尿是肾损害的一个早期且敏感的指标。 白蛋白（分子量MW68000）是大多数CKD尿蛋白中最主要的成分。 Nephrology Department Nantong Medical College Hospital * Mechanism of Proteinuria Two kidney barrier: Glomerular Tubular Nephrology Department Nantong Medical College Hospital * 肾小球结构 糖尿病MAU的发生机制 肾小球滤过屏障异常 肾小管重吸收功能异常 白蛋白的理化性质变化（糖化） * Normal range of albuminuria 正常 微量白蛋白尿 显性蛋白尿 24h尿ALB:mg/dl 30 30-300 300 UAE:ug/min 20 20-200 200 UAE:mg/24h 30 30-300 300 尿ALB/Cr: mg/mmol 2.5 男 3.5 女 2.5-25.0 :男 3.5-35.0 :女 25-35 尿ALB/Cr: mg/g 25 男 35 女 25-250 :男 35-350 :女 250-350 * Normal range of albuminuria 正常人AER实际上15 mg/24h，MAU的下限是30 mg/24 h，这是基于早年从微量向常量蛋白尿转化的阈值研究结果。 AER或A/Cr值的批内的变异系数高达20–50%，所以根据一次MAR测定结果对糖尿病肾病进行分期是不可靠的。 一般推荐在非应激情况下一个季度内(间隔1-2周)