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妊娠合并心脏病;发生率：1%-4% 死亡率：0.5-1％ 为孕产妇死亡原因第二位;一、妊娠合并心脏病种类;1.先天性心脏病;左向右分流型——无紫绀型心脏病 如房缺，室缺，动脉导管未闭 小——可耐受妊娠及分娩 大——肺动脉高压，右－左分流，紫绀 ;无分流型 肺动脉口狭窄，主动脉缩窄， 轻者可耐受，重者孕前手术 马方综合征 主动脉中层囊性退变，死亡率4-50％（血管破裂） 避孕 ;2.风湿性心脏病;5.围生期心肌病peripartum cardiomyopathy, PPCM;二、心脏病孕妇血液动力学改变;1.妊娠期;2.分娩期;3.产褥期;孕妇易发心衰的三个时期;三、妊娠合并心脏病对胎儿的影响;四、诊断要点;五、心脏代偿功能分级;2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）心衰分组最新指南 阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人 阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状的病人 阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人 阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀;新分类法;六、妊娠合并心脏病的并发症;七、心力衰竭的早期诊断;八、心衰的防治;预防;预防;治疗;1.病因治疗;2.减轻心脏负荷，增加心肌收缩力;3.支持疗法;4.适时终止妊娠;十、产科处理;1.妊娠前;可以妊娠指标;2.妊娠期;促进胎儿生长、促胎肺成熟;3.分娩期;选择剖宫产的围术期处理 孕产妇的处理 围生儿的处理;孕产妇的处理;心脏病孕妇剖宫产;围生儿的处理;4.哺乳期;总结;;糖尿病;妊娠期间的糖尿病包括哪些？ 妊娠对糖尿病有何影响？ 糖尿病对孕妇和围生儿有何影响？ 如何诊断糖尿病？ 糖尿病如何处理？ ;一.妊娠期间的糖尿病包括哪些？;二.妊娠对糖尿病有何影响？;三.糖尿病对妊娠的影响;1.糖尿病对孕妇的影响;2.糖尿病对胎儿的影响;3.糖尿病对新生儿的影响;四.糖尿病如何诊断？;妊娠期糖尿病的诊断;糖筛查 24-28w 餐后1小时血糖（50g糖粉）≥7.8mmol/L OGTT二项异常及以上 口服75g糖粉 空腹 5.6mmol/L 1小时 10.3mmol/L 2小时 8.6mmol/L 3小时 6.7mmol/L ;任意二次血糖11.1mmol/L 空腹血糖5.6mmol/L 任意1次血糖 11.1mmol/L;妊娠合并糖尿病——分期;妊娠合并糖尿病的White分类;改良的糖尿病分类;妊娠期糖尿病 饮食控制 空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时6.7mmol/L 母儿合并症低，产后多恢复正常 需胰岛素治疗 空腹血糖≥5.8mmol/L，餐后2小时≥6.7mmol/L 母儿合并症高，胎儿畸形发生率增加;五.妊娠合并糖尿病的处理;血糖控制标准;妊娠期血糖控制;饮食控制;胰岛素应用;适量运动;分娩期的血糖控制;分娩期的血糖控制;产时低剂量持续胰岛素滴注;产褥期血糖控制;产科处理——妊娠期;产科处理——分娩时机;羊水泡沫振荡试验;产科处理——分娩方式;六.妊娠期糖尿病特点;并发症;治疗;预后;;妊娠合并病毒性肝炎;一、概述;二、各型肝炎的特点;1.甲型肝炎的特点;2.乙型肝炎的特点;3.丙型肝炎的特点;4.丁型肝炎的特点;5.戊型肝炎的特点：;三.妊娠对肝炎的影响;原因;四、肝炎对孕产妇的影响;五、肝炎对围生儿的影响;母婴垂直传播;母婴传播;1.种系传播;2.宫内传播;3.产时传播;4.产后传播;母婴传播的预防;六、诊断;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;七、肝炎的分型;重症肝炎的诊断标准;重症肝炎的分型;八、鉴别诊断;鉴别诊断;九、预防;1.主动免疫;2.被动免疫;十、治疗;1.一般治疗;2.重症肝炎的治疗;（1）保肝;甘草酸二胺(diammonium glycyrrhiznate, 甘利欣) ： 减轻炎性细胞浸润，保护肝细胞膜及改善肝功能 剂量为30-40ml/d (50 mg/10 mL) 多烯磷脂酰胆碱(易善复)： 含天然胆碱磷酸二甘油脂和多量不饱和脂肪酸， 前者在疾病状态下能替换受损的细胞膜和其他膜性结构上的磷脂，激活细胞膜受体，帮助膜的修复 剂量15ml/d(232.5 mg/ 5 mL) ;（2）促进肝细胞再生;门冬氨酸钾镁注射液: 可促进肝细胞再生，降低高胆红素血症，使黄疸消退