儿科学精品教学演示-婴幼儿腹泻病.ppt

不同时期的腹泻病治疗重点 急性腹泻：多注意维持水、电解质平衡及抗感染 迁延及慢性腹泻：则应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。 治疗不当往往会得到事倍功半、或适得其反的结果。 急性腹泻的治疗 1.饮食疗法 营养需要量增加 腹泻时进食和吸收减少 肠粘膜损伤的恢复 发热时代谢旺盛 侵袭性肠炎丢失蛋白等 如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育 应强调继续饮食. 但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。 母乳喂养儿继续哺乳，暂停辅食 人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。 有严重呕吐者可暂时禁食4~6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。 病毒性肠炎多有继发性双糖酶缺乏，去乳糖饮食以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周 2.纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（液体疗法） 合理的液体疗法是降低腹泻病死率的关键 口服补液（ORS） 静脉补液。 3.合理用药-控制感染 水样便腹泻患者多为病毒(约占70％)及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。 如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿(免疫功能低下)应选用抗生素治疗。 粘液、脓血便患者(约占30％)，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。 大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门感染常选用抗革兰氏阴性杆菌的以及大环内酯类抗生素等。 金葡肠炎、伪膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素。可选用苯唑西林钠、万古霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。 抗生素的选用原则 侵袭性肠炎、肠毒素性肠炎宜选用有效抗菌素 病毒性肠炎不用抗生素 抗生素诱发的肠炎：停用原使用的抗生素，针对病原重新选用有效抗生素 微生态疗法 有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。 常用双岐杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。 肠粘膜保护剂 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉（思密达或必奇）。 抗分泌治疗 脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可以通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌，治疗分泌性腹泻。 避免用止泻剂 如洛哌丁胺(易蒙停)，因为它抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对于感染性腹泻有时是很危险的。 补锌治疗 对于急性腹泻患儿，每日补元素锌20mg（＞ 6个月），6个月每日补锌10mg，疗程10-14天。 迁延性和慢性腹泻治疗 因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。 积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 内容 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 预防 预防 合理喂养 提倡母乳喂养，及时添加辅食品，避免夏季断奶。人工喂养者应根据具体情况选样合适的代乳品。 对于生理性腹泻的婴儿不应给予不适当的药物治疗，或者由于小儿便次多而怀疑其消化能力，不按时添加辅食。 养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒。 食欲不振和发热初期应减少奶或其他食品摄人量。 气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风 感染性腹泻患儿: 集体机构如有流行，应积极治疗患儿，做好消毒隔离工作，防止交叉感染 谢谢！ 等渗性脱水（isotonic dehydration）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间。  特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。 1 2 低渗性脱水（ hypotonic dehydration ）： 细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 特点： 在失水量相同情况下， 脱水症较重。 细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 ?细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿?细胞内脱水 循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。 高渗性脱水（ hype