儿科第二章节.ppt

第二章 生长发育;生理性体重下降 physiologic(al) weight loss 头围 head circumference 前囟 anterior fontanel(le) 乳牙 deciduous/primary teeth 恒牙 permanent teeth;概 述;小儿生长发育遵循的规律;小儿生长发育遵循的规律;;; ★定义：各器官、系统、体液的总重量。 ★意义： ①反映儿童生长与营养状况； ②是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据。;★婴儿体重增长： 年龄： 出生 3月 1岁 2岁 6岁 体重： 3.2~3.3 6 9 12 20;★生理性体重下降(physiological weight loss) 生后1周内由于摄入不足、水分丧失及排出胎粪，体重可暂时性下降3%~9%，约生后3～4天达最低点，7~10日恢复到出生时水平。;★体重增长与性别关系 ★个体差异：同一年龄小儿体重增长存在个体差异一般在10％左右。 ★病态： ▲过重(大于标准体重的20％) 如肥胖症、巨人症等； ▲过轻(低于标准体重15％) 如营养不良，内分泌及慢性消耗性疾病等。;★定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。 ★意义：反映体格生长的主要指标。;; ★增长： 年龄：出生 3月 1岁 2岁 6岁 身长： 50 62 75 85 110;★影响身长的内外因素 低于正常30％以上：生长激素缺乏症、佝偻病、营养不良、软骨发育不全、甲状腺功能减低症。 矮小但比例匀称：生长激素缺乏症； 矮小下部量特短：甲状腺功能减低症； 矮小下部量过长：先天性睾丸发育不全。 太高四肢细长：马凡氏综合症。;★定义：头顶-坐骨结节的高度。3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。 ★意义：代表头颅与脊柱的发育，增长规律与上部量相同。;★定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。 ★意义：与肺和胸廓的发育有关。 ★增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。 ★1岁~青春期：胸围= 头围(cm)+ 年龄-1;★定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。 ★意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估小儿营养状况。 ★1～5岁上臂围评估标准： 13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良。;小宝宝七个多月头围是43厘米，这正常吗？应该是多少？小宝宝出生后卤门就没跳动过，医生说卤门小，是不是头就长不大啊？该怎么办？ ;宝宝前后囟门各2.5*2.5cm,后脑勺好象摸得到骨头似的,不是平滑的,正常的吗?如何看囟门的闭合? ;★定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。 ★意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。;★增长： 年龄：出生 3月 1岁 2岁 5岁 15岁 头围： 34 40 46 48 50 56; ◆骨骼发育◆ 1.颅骨发育 ★头围：如前述。 ★颅骨缝：出生时尚未闭合，3～4个月时闭合 ★后囟（posterior fontanel）：为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间隙 出生时已闭或很小，最迟6～8周闭合。;★前囟(anterior fontanel) 顶骨与额骨边缘形成的菱 形间隙。 ▲测量：对边中点连线。 ▲大小：出生时约1.5～2cm。6个月后逐渐骨化而缩小。约在1～1.5岁时闭合。;▲病态： 早闭或过小→头小畸形； 迟闭或过大→佝偻病、甲减、脑积水； 前囟饱满→颅内压增高(颅内感染、脑积水、 脑肿瘤、VA中毒、幼儿急疹等)； 前囟凹陷→颅内压降低(脱水、极度消瘦)。;2.脊柱的发育： 脊柱的增长反映椎骨的发育。 ▲3个月：抬头→颈曲前凸； ▲6个月：坐→胸椎后凸； ▲1岁：行走→腰椎前凸； ▲6～7岁时：3个弯曲被韧带固定。;3.长骨的发育： ★过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨膜下成骨作用增长增粗，干骺端骨质融合后，长骨即停止增长。 ★判断：通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。;★骨化中心(centers of ossification)：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。 ▲正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+