PICC导管维护 .文件教学.ppt

;这次学习需要掌握的内容; 外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。;PICC置管的优点; 4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。 5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。 6、安全方便，维护简单。 ;PICC导管的应用指征;PICC导管的应用指征;冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 更换连接器 导管的拔除 维护记录 病人教育 并发症的处理 撤管 ; 操作不规范 宣教不规范 对导管不了解;病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好的理解宣教的内容;冲 洗 导 管;;警 告 ;冲 洗 方 法;脉冲式： “一推一停”;; 冲 洗 导 管 ; 脉冲冲管 正压封管 ↓ 确保导管的通畅; 冲 洗 导 管 ;目的：把由于过渡使用而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 可能发生损坏时 每次经由取血后 不管什么原因取下后; 更换方法; 更 换 敷 料 ;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 ;PICC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔管 去掉敷料,严格消毒 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意：为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔出导管。 穿刺点的护理：纱布加压覆盖30分，并妥善固定留置24小时 评估导管的完整性，将该信息记录在护理病历中;四禁 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用;三不 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内;PICC置管后日常维护注意事项;? 4、注意观察针???周围有无发红、疼痒、肿胀，有异常应及时联络医生和护士。 ? 5、携带PICC导管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜以穿刺点中心在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后取掉保鲜膜检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士帮助更换。 ? 6、日常家务劳动时，避免来回拖地，洗刷衣服等吃力的活动。  7、治疗间歇期每7天对PICC导管进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护，请按维护表中的规定时间去维护，一定要在有条件的医院进行? ?;8、携带PICC的患者可从事一般性日常生活、学习和体育锻炼。但需避免使用该侧手臂提过重点的物品，不用该侧手臂托举重物等持重运动；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到无菌区的活动；避免重力撞击带PICC的部位；应尽量避免碰触PICC体外部分，以免损伤导管或将导管拉出体外。 ? 9、需做造影检查时，请提醒医生不能通过该导管用高压注射推注造影剂。??10、如出院后不能回院维护时，请在当地找正规医院指定专业护士为您维护治疗，维护治疗前请护士务必阅读您所携带的《PICC导管长期护理手册》。 ;五、置管后常见并发症的处理;;①不完全堵塞处理 ：????? 速度减慢初期：及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲式冲管无法缓解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素钠，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管。 ②完全堵塞处理: 负压方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素钠，回抽注射器活塞，导管内的负压会使尿激酶溶液/肝素钠溶液进入导管内约0.5 ml。20分钟后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃之。如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环。 ;2 穿刺部位渗血? 　　　　是最常见的合并症之一 ，多发生在穿刺后24h之内。常因肘关节伸屈活动，上肢支撑用力而导致穿刺点渗血。护士在置管结束后应适当限制上肢用力和肘关节的伸屈活动。嘱病人可行前臂的内旋和外旋活动。穿刺点的选择应在血管下方2～3cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮肤组织的收缩抑制针眼部渗血。 ;3.静脉炎分类（按发生分类） ：;;机械性静脉炎（续）;细菌性静脉炎;血栓性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）