PICC操作流程演示讲稿.ppt

PICC操作流程 PICC Peripherally Inserted Central Catheter 经外周插入的中心静脉导管 PICC导管特点 弹性、柔软性对血管内皮损伤小，生物相容性好，防水表层防止细菌的粘附、抗血栓形成 医用硅胶 放射显影 可裁剪 有刻度标志 三向瓣膜式PICC PICC的优点 对病人：减轻痛苦、保证治疗、保护外周血管、不限制臂部活动、感染的发生率较低、带管时间长 对护士：插管并发症少、安全、简单方便、易掌握、维护简单、减少工作量、可由护士操作 PICC 适应症 长期静脉输液 输入刺激性或毒性药物，如化疗 有缺乏外周血管通道的倾向 家庭静脉治疗 锁骨下或颈静脉插管禁忌 评估 评估治疗需要 评估自护能力 评估血管 PICC静脉选择 主要的肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 为什么首选贵要静脉？ 解剖：沿肱二头肌和旋前肌之间的沟斜向上升，直、粗，静脉瓣较少 管径：8mm 当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 第二选择-----肘正中静脉 解剖：粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。 理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。 为什么头静脉是第三选择？ 解剖：前粗后细，臂部上升时会有窄段，头静脉进入腋静脉处成较大角度，管径细（6mm）分支、静脉瓣多，有分支与颈、锁骨下静脉相连。 引起送管困难，易进入腋、颈静脉，增加机械性静脉炎。 医嘱 与医生沟通 开医嘱、摄片申请单 知情同意 PICC的优点、缺点 导管的费用、简单的操作过程、维护要求 置管可能的并发症 深静脉留置导管术同意书签字 物品准备 消毒用品、手套、皮尺 生理盐水、稀释肝素 、空针 PICC包、PICC穿刺包、贴膜、正压接头 测量 方法：上臂外展90度 自穿刺点测量至右胸锁关节向下到第二肋间 尺要拉直 消毒 最大的无菌屏障 穿刺点上下直径20cm，两侧到臂缘 待干过程 穿刺 穿刺部位准备：铺巾、 冲洗手套 导管准备：生理盐水预冲（前修的导管修剪长度）放置好 、扎止血带、穿刺、送鞘退针、 送管 置入20cm时请助手协助病人摆好体位 （病人头转向置管一侧并低头，下颌尽力靠向肩部） 抽回血、退鞘、抽导丝、修剪长度、连接接头 、封管、固定 送管 手法轻柔 尽量不接触导管 导管外的血迹冲干净 遇阻力不可强行送管 关心病人的紧张情况 病人的体位 * *