PICC讲稿陈伟芬 jian培训资料.ppt

PICC 的临床应用; 内容;一 穿刺工具的选择;　头皮针静脉输液;　留置针静脉输液;三、PICC 与 CVC 的比较;PICC; PICC 的品种：两种 1、前端开口：需每天肝素封管 2、侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管 ;巴德PICC和BD-PICC的比较; BD-PICC;;;;第二代PICC: 三向瓣膜式PICC;;应用PICC优点;PICC导管的特点1;PICC导管的特点2;P ICC的应用指征; 高渗药液 葡萄糖浓度10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗;PICC禁忌症 ;PICC静脉选择;为什么首选贵要静脉？;PICC导管的选择1 型号;;穿刺前准备;PICC穿刺包内物品;外周穿刺中心静脉导管;物品准备;插管步骤;插管步骤;;第三肋间示意图;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;;;穿刺后记录; 病人教育; 第四 部分 穿刺时并发症发生 原因及处理;导管异位 渗血、水肿 心律失常 误伤动脉 拔导丝困难 刺激神经 送导管困难 ;※ 送导管困难 症状：阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲。 原因：选择的血管细小；血管的静脉瓣较多； 静 脉疤痕；静脉硬化；静脉分叉。送管速度过快、病人过度紧张， 至静脉壁痉挛。病人体位不当。若选择头静脉穿刺，当导管进入上腔静脉时，易 出现导管异位或送管困难。 ;※ 送导管困难 处理：送管速度不宜过快，可暂停送管等待片刻，使病人尽量放松； 调整位置；嘱病人做握拳松拳动作；调整导丝或撤出导丝；选择粗直及静脉瓣少的血管进行穿刺；尽量不在头静脉进行穿刺；在腋窝处扎止血带后送管；一边推注生理盐水一边送管；热敷。 ;※ 导管异位 症状：阻力感、病人不适、导管可有弯曲打折、无法抽到回血、听觉判断。 原因：异常静脉解剖位置；既往手术史或外伤史；病人体位不当 测量误差；在头静脉穿刺。 ;※ 导管异位 预防：摆好病人的体位再行穿刺；阻断颈内静脉法（当送管达肩部时???病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩）；准确测量；准确修剪；抽回血。 处理：尽量避免在头静脉穿刺；如果导管异位入颈静脉，可用5-10ml生理盐水快速冲管；改变体位；通过自然重力下降；Ｘ-ray确认；重新定位。 ; ※ 渗血、水肿 症状：穿刺点渗血、剧痛、肿、麻木、刺痛、皮肤冷有斑纹。 原因：导入针型号过大，留置导管过细；穿刺不当或创伤性穿刺；选择血管不当；有出血倾向者；抗凝治疗的病人活动过度。 预防：用药史；熟练技术，避免“钓鱼”探针。 处理：加压止血；加压敷料固定；避免过度活动；停服抗凝剂；必要时给予止血剂。 ; ※ 误伤动脉 症状：血液颜色、脉动的血液回流、X-ray确认。 原因：辨认动脉失误；穿刺过深，误入动脉；过度探针。 预防：识别动脉；穿刺不宜过深；回撤导入针；避免“钓鱼”探针。 处理：立即拔除，加压包扎止血。 ; ※ 导管异位拔导丝困难 原因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；未预先冲管。 处理：保持穿刺时的体位；不得强行送管，如遇阻力，暂停1-2分钟后再用轻力拔出。穿刺前，用生理盐水冲管。 ;※ 心律失常 原因：与导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛有关；病人体位改变或测量静脉长度不准。 处理：准确测量静脉的长度，避免导管插入过长；退出导管少许。 ;。 ※ 刺激神经 原因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或穿过静脉瓣刺激瓣膜神经。 处理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针 。; ; PICC的维护 等于 (更换敷料+封管) 正确的导管护理是PICC留置成功的关键; 一、 更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术，医务人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所需用品。 ;二、物品准备;三、更换敷料的方法;三、更换敷料的方法;三、更换敷料的方法 使用固定胶带贴在圆盘上（而不是固定在细小的导管上）以便导管位置稳定。如选择使用皮肤保护剂，应使其干燥。 ;将无菌透明贴膜贴于穿刺点，贴膜应覆盖穿刺点、穿刺点外的导管和圆盘，其下缘与圆盘下缘平齐（下左图）。