冠心病讲义教学演示.ppt

急性心肌梗死 治疗 四 、对症治疗： 心律失常：除颤 利多卡因 阿托品 异丙肾 临时起搏 心衰：多巴酚丁胺，慎用洋地黄 休克：扩容，升压 有创检测，IABP 急性心肌梗死 治疗 五 、其他药物的使用 硝酸酯 抗凝剂 β受体阻滞剂 和地尔硫卓类钙通道阻滞剂 ACEI 调脂药 极化液 急性心肌梗死 治疗 六 、右室梗塞的处理 扩容，慎利尿 七 、NSTEMI的处理 抗血小板、抗凝，介入 不溶栓 急性心肌梗死 预后 二级预防 控制危险因素；稳定斑块；保护心肌 A、B、C、D、E 冠状动脉疾病的其他表现形式 变异性心绞痛 X综合征 无症状性心肌缺血 心肌桥 冠状动脉粥样硬化 最常见,占95% 通常的“冠心病”既所指 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形 原因 2002年上海地区死亡统计 循环 31.68% 肿瘤 29.22% 呼吸 14.39% 损伤中毒 6.11% 内分泌代谢 3.65% 消化系统 2.80% 传染病及寄生虫 2.08% 精神病 1.43% 病因与发病机制 高血脂(LDL-C,TC，甘油三酯升高，HDL-C降低) 高血压 糖尿病 男性〉50岁 吸烟 肥胖 胰岛素抵抗 动脉粥样硬化的基本机制—炎症学说 急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes） 常与不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也根据是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两种情况的预后和治疗均有所区别。 见下图 急性冠脉综合征斑块破裂或/和血栓形成是根本原因 心肌梗死临床特点 持久的胸骨后痉痛 发热、白细胞计数升高 心肌酶学异常 ECG进行性演变 心肌梗死病因发病机制 其它原因造成供血进一步急剧减少或中断 这些原因是 粥样斑块破裂、出血，血栓形成， 粥样硬化血管痉挛 心排血量骤降（出血、脱 水、心律失常） 心肌需氧、需血量猛增（体 力活动、激动） 治 疗 硝酸盐制剂 Β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 抗血小板药物 调脂药物 介入治疗 外科治疗 不稳定性心绞痛 定 义 初发性心绞痛：发生时间在一月之内，轻度劳力即可诱发； 恶化性心绞痛：发作变频，程度加重，时间延长； 静息时或轻度劳力时出现心绞痛。 病 理 严重狭窄+血管痉挛或/和血小板性血栓形成→供氧减少↓→静息性心绞痛； 严重狭窄+交感神经活性↑，儿茶酚胺分泌↑→血压↑，心率↑ →需氧↑→不稳定性心绞痛。 病变特征 稳定性心绞痛：病变一般为向心性，表面平滑，无斑块破裂，无血栓形成，进展慢。 不稳定性心绞痛：病变一般为偏心性，凸凹不平，多有斑块破裂，可有血栓形成，进展快。 不稳定性心绞痛的血栓为白色血栓，急性心肌梗死的血栓为红色血栓。 不稳定的动脉粥样硬化斑块 薄的，破裂的纤维帽及血栓 致密的巨噬 细胞浸润 Boyle et al. 1997 Davies and Ho 1998 临床特征 症状 疼痛程度更重； 持续时间更长； 活动量突然明显↓ 发作变频； 夜间心绞痛； 临床特征 静息时心绞痛； 休息或硝酸甘油效差。 出现放射痛或放射到新的部位； 胸痛伴恶心，呕吐，心悸等； 临床特征 体征 S3或S4； 心尖部收缩期杂音； 充血性心力衰竭的体征； 低血