冠状动脉介入治疗术前和术后护理事项说明1.ppt

冠状动脉介入治疗的护理 ;一.冠状动脉介入性诊断与治疗方法;定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放射影像学检查的一种介入性诊断技术。是目前诊断冠心病的“金标准”。 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠脉痉挛)。 ; 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。 ;;肱动脉途径：少用 股动脉途径：常用 桡动脉途径：最常用 尺动脉途径：极少用 ;经股动脉穿刺;三碘化非离子型X射线对比剂：优维显、欧乃派克 优维显——清除半衰期约为2小时，注射后3小时内清除约 60%的剂量。 欧乃派克——24小时内以原状在尿中排出的近乎100%，尿 中碘海醇浓度最高的情况出现在注射后1小时。 这类造影剂均在3小时内排出大部分代谢产物，故3小时内保证足够的饮水量和尿量非常重要。 ;二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）;5、药物准备：术前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100~300mg/d，急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、特殊准备：对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 ;1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。 2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。 3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。;4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波??。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。 ;6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者应尽快排出造影剂，因为造影剂是通过肾脏排出，所以术后患者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料，防止出现腹胀。;四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅰ）;四.穿刺部位不同的护理措施（Ⅱ）;1、腹胀：于术中受凉，卧床后胃肠蠕动减慢引起的。预防措施是：术前合理饮食，多吃含纤维素多、易消化的食物，少吃产气多的食物，如蛋白质、甜食等。术前训练患者在床上练习排便，一旦患者有轻度腹胀，可按摩或热敷腹部以缓解症状，注意防止烫伤。 2、腰酸背痛：此并发症术后发生率很高，一是由于卧床时间长引起的；二是由于患者年龄大；多数是合并骨质增生和腰椎病变引起的，预防措施是：可以在腰部垫一些柔软、舒适的棉织品，定时做腰部按摩，严重者可使用止痛剂、镇静剂等，活动后症状可逐渐消除；为了避免此并发症的发生，告诉患者术后床上适当卧位变动，一般不会发生出血和血肿，可以让患者放心，消除紧张情绪，以减少不良反应发生。 ;3、排尿困难：由于术后要求患者绝对卧床，部分病人会出现排尿、排便困难，尿潴留。特别年轻者，术后发生率较高，主要是由于不习惯床上排尿的原因。排尿困难的预防措施是：术前指导患者练习床上排便，术后如出现排尿困难可采用热敷，按摩膀胱并适当加压、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，严重者可行导尿术。行导尿术可增加感染机会，又增加患者痛苦，因此术前的训练非常必要。 ;;（三）假性动脉瘤的护理;（三）假性动脉瘤的护理;加压包扎对假性动脉瘤的效果？;;假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等, 压迫治疗假性动脉瘤难以奏效。;目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性动脉瘤的首选方法。;超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最佳方法之一,治愈率达96 % ,明显高于超声引导下加压治疗,