分级护理事项说明制度1.ppt

护理核心制度;;分级护理制度;;;分级护理原则;二、具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理：;护理要点:;二、对一级护理患者的护理包括以下要点：;三、对二级护理患者的护理包括以下要点：;四、对三级护理患者的护理包括以下要点：;自理能力的分级; 自理能力分级; Barthel指数评定量表; Barthel指数评定量表;;;;;;病历书写基本规范与管理制度;一、病历书写基本规范;　 4、病历书写应使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。 5、病历书写过程中出现错别字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间、修改人签名。不得采用粘刮涂等方法，掩盖或去除原来的字迹。 6、病历中各种记录单楣栏填写齐全，标注页码、排序正确。 ;二、住院病历管理;4、住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由病区指定专门人员携带和保管。 5、公安、司法机构因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务的有效身份证明后予以协助。 6、申请人可以复印或复制的病历资料包括：住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告），医学影像检查资料，特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 ; 护士交接班制度;一、各病室、急诊室实行每天早晨集体交班一次，夜班值班人员报告病人总数、新入院、手术前后、重危、特殊检查等病人的诊断、治疗、护理、主要医嘱执行情况。 二、每班必须按时交班、接班者按时到岗，清点规定财产记录。做到交不清不走，点不清不接。 三、对危重、大手术及病情特殊变化的病人，交接班人员共同巡视、床边交接，并实行双签字、特别对昏迷、瘫痪病人应翻身观察是否有褥疮发生，基础护理完成情况，各个导管固定和通畅情况。 ;四、所有书写内容字迹工整、清晰、内容简明扼要、要签全名。做到书面记录写清，口头交班讲清，重病人护理看清，全部交清后方可下班。 五、交接班中出现疑问时，及时向护士长报告，以求解决。 六、科室之间的交接执行交接制度、流程，认真进行交接并填写交接登记。;;一、医嘱查对制度; 4、护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对、并签名。发现问题及时补救。 5、护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必要时向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。;二、输血查对制度;三、手术查对制度;3、手术开始前和手术医师、麻醉医师共同核查患者身份（腕带上的项目：姓名、年龄、性别、科室、病室床号、住院号）、手术方式、手术部位与标识。检查手术物品准备情况并向手术医师和麻醉医师报告。 4、患者离开手术室前和手术医师、麻醉师共同核查患者身份（姓名、年龄、性别）、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，确认后在《手术安全核查表》上签名。;;四、操作查对制度;;五、消毒供应室查对制度;;六、采集标本查对制度; 危重患者抢救制度;;;;护理新技术、新业务准入管理制度;一、护理新技术、新业务的认定;二、护理新技术、新业务准入的必备条件;;;;一、护患沟通时间：护患沟通贯穿于患者从门诊到住院、出院、出院后整个过程。;;? 二、护患沟通方式;三、护患沟通技巧;;;;;安全输血制度;;;;;;;